根本原因分析追踪在消毒供应中心中的护理效果*

黄 茜

河南大学淮河医院消毒供应中心，河南 开封 475000

医院的消毒供应中心主要承担各个科室的医疗用品的清洗、消毒、灭菌及供应任务，医用器械是否清洗合格对院内感染水平以及患者健康都有较大的影响，是有效预防医源性感染的重要环节。因此对消毒供应中心操作流程中各个环节都须要做好相关预备方案及处理方案，有效保证消毒供应中心的管理质量，降低医院感染率［1］。根本原因分析法是一种回溯性结构化问题分析工具，对已经发生的不良事件进行科学分析，分析重点主要放在整个系统及操作流程的改善方面，找出系统中的根本原因并加以改正，从而达到避免类似事件再发生的目的，进一步提升管理质量，在临床上是一种广泛被认同的提升患者安全的重要方法之一［2］。追踪方法学是对患者在整个医疗系统内获得的医疗诊疗、护理和其他类型服务进行追踪，以评价医疗目标体系的服务质量，是以患者为中心的追踪概念，改变了传统的以终末质量为主的检查方法，包含对医院各个流程的审查，发现各个组织系统内的潜在漏洞，是一种具有科学性、实用性、先进性的过程管理方法［3］。2019 年3 月以来河南大学淮河医院消毒供应中心应用根本原因分析法以及追踪方法学进行联合管理，取得了良好的护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南大学淮河医院消毒供应中心的主要职责为回收、清洗、包装、消毒、灭菌以及发放医疗用品。该消毒供应中心现有工作人员28名，其中护士22名，灭菌员2名，护工4 名。本院消毒供应中心于2019 年3 月开始实施根本原因分析追踪制度。本研究在该制度实施前（2018 年3 月—2019年2月）与实施后（2019年3月—2020年2月）分别对本院消毒供应中心进行抽检1 000 件/包灭菌器械，抽检内容包括器械清洗是否合格、无菌包标签日期、外标签与包内器械是否相符。选取该制度实施前后同一时期的本院收治的手术患者，两组患者在年龄、性别组成方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 实施前后手术患者一般情况对比

1.2 研究方法

对照组采用消毒供应中心常规的工作制度，按照制度要求做好医疗用品的回收、清洗、包装、消毒、灭菌、存放和处理，并做好与其他科室的移交交接工作，同时定期开展工作质量培训教育，强化规范化操作意识。

观察组实施根本原因分析追踪制度，由护士长、5 名护士、1 名灭菌员组成根本原因分析追踪小组，小组内所有成员加强学习消毒供应的专业技能，由小组进行资料收集，统计既往1 年内消毒供应中心发生的不良事件，小组各成员要充分了解不良事件发生的时间、地点、具体环节以及操作过程，并针对不良事件原因展开讨论，明确不良事件所涉及的操作过程或方法等，对所发生的不良事件的直接原因进行分析并加以整理，得出初步结论，并针对以上不良事件，找出不良事件发生的根本原因及系统中存在的漏洞，实施优化改进措施，持续进行质量改进，落实质量管理，进一步提升管理质量。比较观察组及对照组的护理效果；并统计两个时期医院手术患者术后感染发生情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件进行统计分析，定量资料采用t 检验，定性治疗采用χ2检验，检验水准定为0.05，P＜0.05被认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 根本原因分析追踪制度实施前后不良事件发生情况比较

与对照组相比，观察组器械清洗不合格发生率、无菌包标签日期错误发生率、外标签与包内器械不相符发生率均显著降低（χ2=4.479，4.604，3.898，P＜0.05）。

2.2 根本原因分析追踪制度实施前后医院感染发生情况比较

与实施前相比，实施后手术患者Ⅰ类（清洁）切口术后感染、Ⅱ类（清洁-污染）切口术后感染、术后下呼吸道感染以及术后泌尿道感染发生率均明显下降，差异具有统计学意义，Ⅲ类（污染）切口术后感染发生率较前下降，但差异不具有统计学意义，见表2。

表2 实施前后医院感染发生情况比较例

3 论讨

大部分医疗不良事件并非全是因为个人的原因，大多数不良事件的发生与科室整体系统管理中存在的缺陷有关。根本原因分析法要求管理者的理念由“过错在人”转变为“过错在系统”，重在改进系统，而不是惩罚个人，从整个系统出发设计和制定规范措施，预防类似不良事件的发生［4］。追踪方法学检查能发现传统检查中不能发现的问题，可以找出系统中潜在漏洞，从而避免出现系统失误，促进各部门沟通，保证患者无缝衔接，同时追踪方法体现追因的反馈，与有效的专项问题调查相结合，能够帮助管理者寻找到出现问题的环节和根本原因，更好地解决存在的问题，降低护理风险，保证患者安全［5］。追踪管理法转变了管理者对缺陷事件发生时的处理态度，化解风险已成为消毒供应中心管理者极度关注和关心的首要问题，因此，管理者应具有敏锐的眼光，提高自身发现、分析、解决问题的能力，做到前瞻性预防缺陷事件的发生［6］。

本院消毒供应中心采用根本原因分析追踪制度，全面系统地了解护理人员的工作流程及方法，方便快捷地追查工作中各个环节可能出现的问题，并及时准确地完善系统管理中出现的漏洞，从而保障消毒质量，可有效降低器械清洗不合格、无菌包标签日期错误、外标签与包内器械不相符此类不良事件发生率，提高护理效果，并有效降低了医院手术患者术后感染发生率。