盐酸右美托咪定在重症监护病房患者镇静镇痛中的效果观察

张韩云 韦洪萍 徐琳

摘要：目的 分析对重症监护病房（ICU）患者应用盐酸右美托咪定镇静镇痛的效果。方法 将2019.1～2020.1我院接收的38例ICU患者作为研究对象，按随机抽签法分作参考组与试验组（n=19），参考组采用地西泮治疗，试验组采用盐酸右美托咪定治疗，对比两组治疗情况。结果 治疗前两组VAS评分无差异，P>0.05，治疗后各阶段试验组评分均低于参考组，P<0.05;两组机械通气时间、血压、呼吸频率无差异，P>0.05，但试验组唤醒时间更短，心率更加平稳，P<0.05;试验组谵妄、镇静过度以及非计划性拔管发生率均低于参考组，且各项不良反应发生率均低于参考组，P<0.05。结论 对ICU患者应用盐酸右美托咪定，可有效减轻患者疼痛感，缩短唤醒时间，改善临床生命体征，降低不良反应发生风险，具有广泛运用意义。

关键词：镇静;镇痛;重症监护病房;盐酸右美托咪定

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-224-01

重症监护病房（ICU）是医院结构的重要组成部分，主要收治危重紧急患者，为重症或昏迷患者提供消毒场所、各类监护仪器、抢救设备以及专业护理[1]。ICU的陪护探望、消毒隔离制度虽能够有利于患者身体康复，但过程中患者因病情变化，缺少亲人家属陪伴，陌生压抑的医疗环境，加之疾病导致的疼痛等因素，极易产生心理及精神上的压力，导致患者出现抑郁、焦虑、烦躁、激动等不良情绪，因此对ICU患者适当应用镇静镇痛药物存在一定的必要性[2]。目前临床常用的镇静镇痛药物有地西泮、右美托咪定等，可有效缓解患者不良情绪，对提高机体免疫、促进病情康复有着积极辅助作用[3]。本文对此展开研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2019.1～2020.1我院接收的38例重症监护病房患者作为研究对象，按随机抽签法分作参考组与试验组（n=19），参考组：男10例，女9例，年龄28～65岁，平均（43.15±2.43）岁;试验组：男10例，女9例，年龄29～66岁，平均（44.21±2.41）岁。两组上述资料基本一致，P>0.05。

纳入标准：（1）所有患者均符合相关疾病诊断标准[4];（2）意识清醒、无其他器官脏器严重功能损伤;（3）对本次研究内容知情同意并签字。

排除标准：（1）合并其他脏器功能严重损伤;（2）意识模糊、沟通障碍者或昏迷者;（3）有过敏史，或对所用药物禁忌症者;（4）依从性差，无法配合研究进行者。

1.2方法

予以参考组地西泮治疗，开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg。24小时总量以40-50mg为限。予以试验组盐酸右美托咪定治疗，初次使用剂量为1μg/kg，10min内静脉给药，再以剂量为0.2～0.7μg/（kg·h）的速度使用微量泵持续静脉滴入24h。合并疼痛的患者遵循先镇痛再镇静的顺序，同时根据Ramsay镇静评分标准[5]对药物剂量进行不停调节，控制镇静评分在标准分值范围内。镇痛镇静药物于每日清晨停用，对患者进行唤醒，清醒回答问题或完成相关指令后，以停药时药物剂量的1.5倍再次重新给药，并严密观察是否出现戒断症状，有无发生谵妄。

1.3观察指标

（1）依据（Visual Analogue Scale，VAS）疼痛评分标准[6]，0分：无痛;<3分：轻微疼痛;4～6分：中度疼痛，可忍受;7～10分：疼痛难忍，影响正常生活。

（2）两组临床指标及生命体征水平对比。包括机械通气时间、唤醒时间、心率、血压以及呼吸频率。

（3）两组谵妄、镇静过度以及非计划性拔管发生率对比。

（4）两组不良反应发生情况对比。包括呼吸频率下降、血压下降、心动过缓、顺行性遗忘等。发生例数除去总例数等于总发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，X2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后VAS评分对比

治疗前两组VAS评分无差异，P>0.05，治疗后各阶段试验组评分均低于参考组，P<0.05。见表1。

2.2 两组临床指标及生命体征水平对比

两组机械通气时间、血压、呼吸频率无差异，P>0.05，但试验组唤醒时间更短，心率更加平稳，P<0.05。见表2。

2.3 两组谵妄、镇静过度以及非计划性拔管发生率对比

试验组谵妄、镇静过度以及非计划性拔管发生率均低于参考组，P<0.05。见表1。

2.4 两组不良反应发生情况对比

试验组各项不良反应发生率均低于参考组，P<0.05。见表4。

3讨论

ICU的主要收治对象为严重创伤、大手术后及必须对生命体征进行连续严密监测和支持者，设有遥测心电监护，可直接对所有患者进行监护[7]。由于ICU中各种仪器的监测报警声极易加重患者紧张焦虑等情绪，引起机体应激反应。还存在部分患者因担心家庭经济无法承受ICU高昂的治疗费用，从而出现拒绝配合治疗的情况，另外还有部分患者因疾病治疗过程中接受创伤性操作引起疼痛、烦躁[8]。

本文研究得出，治疗前两组VAS评分无差异，P>0.05，治疗后各阶段试验组评分均低于参考组，P<0.05;且试验组谵妄、镇静过度以及非计划性拔管发生率均低于参考组，P<0.05。是因为右美托咪定属于α2受体激动剂，可有效收缩血管，镇静镇痛效果确切，而适当的镇静镇痛药物能够使患者处于安静状态，维持机械通气与患者自主呼吸的同步性，降低耗氧量与机体代谢，减少患者因气管插管的痛苦而产生的人机对抗问题，预防意外拔管、脱管风险，研究还证实，两组机械通气时间、血压、呼吸频率无差异，P>0.05，但试验组唤醒时间更短，心率更加平稳，P<0.05;并且试验组各项不良反应发生率均低于参考组，P<0.05。是因为右美托咪定生物利用度较高，能够被机体更完全的吸收，维持更长药效，避免多次重复用药或大剂量用药，使患者能够随时被唤醒，缩短唤醒时间，提高用药安全性，减少不良反应发生。

综上所述，对重症监护病房患者應用盐酸右美托咪定，可有效减轻患者疼痛感，缩短唤醒时间，改善临床生命体征，降低不良反应发生风险，具有广泛运用意义。

参考文献：

[1]田春晖.盐酸右美托咪定在重症监护病房患者镇静镇痛中的效果分析[J].中国医药指南，2020，18（4）：5，9.

[2]徐恩平.探讨盐酸右美托咪定应用于重症监护患者镇痛镇静的临床效果[J].黑龙江医药，2020，33（2）：362-363.

[3]万珍珍，刘华.盐酸右美托咪定对剖宫产术后血流动力学和术后镇痛及应激反应影响[J].中国性科学，2020，29（7）：92-95.

[4]常新驰，倪娜，曾训庭，等.盐酸右美托咪定用于重症监护室镇静的研究进展[J].世界临床药物，2017，38（10）：后插2-后插5.

[5]舒丽娟，罗林丽，薛欣盛，等.盐酸羟考酮复合右美托咪定在子痫前期患者剖宫产术后镇痛、镇静中的临床观察[J].实用妇产科杂志，2020，36（2）：149-153.

[6]屠苏，曹赋韬，范晓春，等.盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺对机械通气患者的镇痛镇静效果[J].安徽医学，2018，39（1）：84-86.

[7]毕磊.盐酸右美托咪定联合氢吗啡酮静脉自控镇痛在脑瘫患儿术后的临床应用观察[J].中国临床医生杂志，2019，47（1）：95-98.

[8]荆双凤，郑丽宏，郑丽坤.盐酸右美托咪定在术后镇痛中的应用[J].现代肿瘤医学，2017，25（12）：2008-2010.

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