临床医学检验技术质量管理中存在的问题及对策

周加红

摘要：临床医学检验技术在临床医学中发挥着无可替代的作用。临床医师对患者作出准确的诊断，根据诊断结果作出最优的医疗方案都依赖于准确的临床检验结果。如何保障临床医学检验技术的质量，满足临床诊治需求，从样本采集、检验、数据分析到不同科室之间的沟通每一个环节都必须最优化才能保证结果的准确有效，从而指导后期的医疗和康复过程。

关键词：临床医学 检验技术 质量管理 问题 对策

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-190-01

在现代医学中，医学检验结果对患者病情的诊断和后期治疗发挥着越来越重要的作用。随着科学技术的日新月异、检验技术的更新换代和诊断仪器的精益求精，临床医学检验结果和数据也越来越精确。但由于医疗机构本身情况复杂、患者的病情差异化程度大、医疗机构管理体制不健全等原因[1]，第三方医学检验中心委托检验等情况，临床医学检验技术质量管理仍然存在很多问题。

1、临床医学检验技术质量管理中存在的问题

从整个检验过程的参与者来分析，主要是用于检测的仪器设备、参与检验过程的医技人员、应用的质量管理流程和制度、相互之间的有效沟通等出现的问题都会影响检验结果。

1.1硬件设施设备不能满足检验需要

研究表明，临床医学检验技术质量管理中有将近7%的检验误差是由于设备及技术问题造成的[2]。部分医疗机构为节约检验成本或者资金周转不畅等原因，使用精度达不到要求或者已经淘汰过时的检测设备，还有部分医疗机构没有对医疗设备进行定期的检修维护，造成结果和数据出现了偏差，影响最后的诊断。

1.2软件技术条件不能满足检验需要

现代医学检测过程已经基本实现了信息化管理。包括检测过程、数据记录分析、数据和结果传输等复杂过程都依赖计算机软件技术来完成。因为软件技术本身的不稳定性、医疗机构没有及时修复软件漏洞、突发的停电等特殊情况，大型医疗机构，特别是基因检测行业生物信息学分析每天处理庞大的数据，一旦系统崩溃或者软件出现漏洞，将会影响大量的检测结果，专业软件技术的性能也有待进一步完善。

1.3检验流程管理不能满足检验需要

检验分析的过程中，标本的时效性是第一个影响因素。部分医疗机构缺乏整套完善有效的检验规范化流程，比如前端采集人员应该在最合适的时间段采集样本，对于采集到的新鲜的血液等样本应该在规定的时间内送达到检验科室，对于委托检验冷链运输过程中温度控制，对于不能按时完成检验的样本检验科室该如何有效保存等问题都没有明确的规定。病人缺乏了解，检验结果如何第一时间反馈到医疗医师手上没有明确要求，检验系列资料的存档备查不规范等，因此各样本采集人员、送检人员、样本运输人员、检验人员各自按照自己的进度操作，造成了整个检验流程的混乱无序。

1.4充分有效沟通不能满足检验需要

检验过程的沟通主要体现在两个方面。一是临床医护人员与患者之间的沟通不充分，临床医师没有准确有效的与患者说明检验的重要性和必要性，患者对此不予配合和理解，采集检测样本人员没有与患者进行有效沟通，比如需要空腹采集样本或者检验之前要保持情绪稳定等没有保证，影响了检测结果的准确性;二是送检医师没有与检验科室人员进行有效的沟通，医师需要重点了解的数据和检验数据相差较远，各科室医护人员都是完成各自份内的任务，忽略了检验是一个需要多个科室相互协调配合的过程。三是委托机构与被委托机构之间沟通不充分，数据传输仅靠送检单，部分关键数据确实，反复沟通成本上升，沟通效率下降。

2、临床医学检验技术质量管理的对策

为保证临床检验数据的准确有效，为患者提供值得信赖的，可供临床医师诊疗的临检报告，维护医疗机构的权威和信誉，必须以高度的责任感、严谨的质量管理来对待医学检验分析前，分析中，分析后的全过程。

2.1定期对硬件设施和软件设备进行更新换代

医疗机构必须充分认识到硬件检验设施和应用于检测的软件程序的基础性作用，定期对其进行更新换代，及时淘汰落后老旧的设备和不符合国际标准的设备，对正常使用的设备需要按期进行校准校正，做好设备的性能验证;对于软件程序要使用安全稳定高效正版软件，及时修补系统和软件漏洞。大型医疗机构定期专门对硬件设施和软件程序进行检修和维护，记录每次的维修记录情况，保证检测数据不能出现大的偏差。医疗机构要制定应急处置预案，对于临时停电或者软件出现问题的临时情况妥善处置，做好容灾恢复工作。从监管层面而言，设置专家组对各医疗机构设备进行检查和报备，监督相关医疗机构停用不合国家标准的检验用设施设备。

2.2制定规范化的检验技术质量管理流程

参照国家医学检验技术质量管理标准和医学要求，各医疗机构结合实际，制定出一整套的检验技术质量管理流程，各科室根据承担的任务制定医学检验技術质量管理标准和操作规范，从样本的采集、送检、检验、数据传输到最后的医疗过程，每一个过程明确标准和责任人。规范和流程分别送各自的上级主管部门审核，过审后以正式规范印发作为检验标准参照实施。将薄弱的文档记录环节作为一个重点，检验过程有痕迹、送检时间有记录、每一位患者，每一个样本的所有检查检验结果形成综合文档汇总等等，保证不同类型检查结果可以互相印证。按上级要求做好室内质控及室间质评及三方比对。总之，规范每一个涉及到检验的流程，形成系统的规范化管理制度。

2.3提高医师及专业检验人员的职业素养

在临床医学检验技术管理过程中人力因素是一个很重要的影响因子。一是要培养检验参与过程中医护人员高度的责任感和使命感，将检验工作当成是涉及到患者生命健康的大事来对待，认真履行各自应尽的职责。二是提高医护人员的专业素养，各医疗机构定期开展系统地临床医学检验技术培训，对参训人员进行岗前的考核，不断掌握新技术和新设备的操作技能，最大限度降低人为因素产生的误差。三是加强医生和不同科室之间的沟通交流，临床医师要耐心地向患者和家属解释检验的重要性和必要性，争取患者最大限度的配合;不同科室之间要加强交流沟通，讨论患者的病情检验重点和需求，尤其是送检医师和直接检验人员相互之间密切配合。

2.4加大检验过程的跟踪监督力度

将临床医学检验结果的年度情况同相关医护人员的年终考核、工资待遇、职称评定等挂钩[3]，在规章制度上规范医护人员的行为习惯。建立程式化的检查考核机制，通过定期或者不定期的跟踪检查临床医学检验的流程的规范性与有效性，对于过程中出现的问题及时纠正，严格追究主观上发生错误的责任人责任。通过检查督办追责配合主观上的培训和学习全面强化责任意识和技术专长，对于其中表现优异的医护人员给予优先提拔或者职称评定等，通过强制措施和鼓励机制保障每一项规章制度和规范化的流程落到实处。

3、从第三方医学检验所质量管理人员看待我国医患关系紧张的几点思考

随着我国医疗技术的不断发展和进步，医患关系反而日趋紧张，每年都有“医闹”事件发生，酿成了不少惨剧。造成此种问题的原因是多方面的，客观上中国人口基数大，公共医疗的基础薄弱，设施设备更新换代缓慢。主观上部分医疗机构责任心丧失，将医院当成谋利得工具，也缺少同患者的主动沟通;患者和医疗机构处于一种不对等的位置，医疗机构站在高点对待患者和家属;医疗体系管理体制不健全，患者和家属不能维护自己的合法权益。医院本是神圣的治病救人的场所，从临床医学检验技术质量管理过程就可以看到医疗机构对待患者的态度和责任心，设施设备的落后可以从加大公共基础投入来不断改善，但是医护人员的专业技术和综合素质、医疗系统的管理体制、公共卫生建设的决心、违法乱纪破坏医疗秩序相关人员的追责问责、患者合法权益的维护等需要相关部门下定决心、加大力度整治，贯彻以人为本的理念，让医院成为患者能住得进去、治得放心的有爱有关怀的地方。

4、结束语

综上所述，我们要充分人认识到质量管理對于临床医学检验技术在患者整个医疗过程的重要性，也必须明白每一个过程都必须要严格按照医学规定和流程来完成，这个过程需要所有参与人员包括临床医师、护理人员、检验人员、患者甚至是相关机构各尽其责又密切配合，让所有的医疗参与人员都有一个质量管理的概念，让质量管理贯穿在医学检验前中后整个过程中;保证和谐的医患关系和最佳的医疗效果;进而推动我国医疗事业的整体进步。

参考文献：

[1]兰星宇，刘小甜，李霞.临床医学检验技术质量管理中存在的问题及对策分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（23）：130.

[2]罗艳，周龙，康军.简析临床医学检验技术质量管理中存在的问题及改进对策[J].人人健康，2019（23）：100.

[3]王炳洋.临床医学检验技术质量管理中存在的问题及改进措施探讨[J].名医，2019（03）：291.

上海市亿康医学检验所有限公司  质量管理方向