细节护理在ERCP 手术患者的护理效果观察

杨晓霞，苏志红，卢彩霞

(甘肃省武威肿瘤医院消化内科，甘肃 武威 733000)

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种微创介入性检查和治疗手段，是诊断胆胰疾病的金标准[1]，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，该技术是一项侵入性操作，具有一定的风险性，术后可能会出现急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、胃肠道穿孔、低血糖等并发症，给患者带来痛苦和不便。细节护理即注重护理服务中细小的环节或情节，对患者全面认真的评估，了解患者的病情及心理，在护理过程中处处为病人着想，一切活动以病人为中心，满足患者合理的需求，协助平衡病人的心理。本研究通过对甘肃省武威肿瘤医院120 例行ERCP 的患者采用的细节护理与常规护理进行对比分析，探讨细节护理在临床护理应用中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省武威肿瘤医院消化内科2019 年1月-2019 年12 月行ERCP 手术治疗的120 例患者，根据入住床号，随机分为两组。床号为奇数的进入对照组，采用常规护理方法，偶数的进入观察组，采用细节护理，每组患者60 例。其中对照组男性27例，女性33 例，年龄30～68 岁，平均年龄45 岁，胆道结石病例35 例，胆源性胰腺炎7 例，梗阻性黄疸4 例，其他病例2 例,术后12 例带有鼻胆管。观察组男性29 例，女性31 例，年龄32～68 岁，平均年龄47岁.胆道结石病例28 例，胆源性胰腺炎11 例，梗阻性黄疸6 例，其他病例5 例，术后10 例带有鼻胆管。两组患者基本临床特征（性别、年龄、疾病类型等）差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

术前按常规进行，完善术前相关检查，如心电图，B 超，胸片，血生化检查，术前禁食水8h，询问药物过敏史，做好碘过敏皮试，遵医嘱备好术中所需用物，护送患者至内镜中心，术前30min 肌肉注射安定5～10mg、盐酸哌替啶50mg、阿托品0.5mg，从而达到镇静、止痛、减少腺体分泌及松弛平滑肌的作用，术中嘱患者取左侧卧位或半卧位，将十二指肠镜插入十二指肠降部，寻找十二指肠乳头，注入造影剂取石、解除胆道梗阻和狭窄、消除肝内感染性病灶等。治疗结束后接患者回病房，遵医嘱给予心电监护仪、氧气吸入、带鼻胆管的患者接无菌引流袋。嘱患者禁食水，绝对卧床休息24h，重症患者应适当延长卧床时间。术后查6h、12h 血尿淀粉酶，有升高者给予对症治疗，继续复查至恢复正常。观察患者生命体征变化，如有异常，及时报告医生，遵医嘱做好术后各项护理。恢复进食后，嘱患者进食清淡易消化饮食，避免油腻辛辣刺激性食物，戒烟酒。

1.2.2 观察组

在对照组护理的基础上给予个性化细节护理，(1)建立细节护理小组：小组成员由2 名医生和4 名护士组成，小组职责：系统性学习ERCP 的相关知识，提高自身专业知识。（2）以图文并茂的形式制定ERCP 手术患者健康教育二维码，指导患者及家属扫码了解疾病相知识。（3）根据诊疗计划制定ERCP患者SOP 标准流程，护理小组根据SOP 标准流程落实相关护理诊疗措施，入院第1 天，全面评估患者，做好入院宣教，完善相关检查，入院第2 天，完善术前准备，了解患者心理，经评估大部分患者因担心手术和预后出现恐惧心理，患者的紧张情绪对十二指肠乳头平滑肌的松弛造成影响，而十二指肠乳头平滑肌的松弛是ERCP 手术成功的重要条件[2]，责任护士耐心向患者讲解手术的必要性、手术的方法，注意事项及术后可能出现的症状，告知患者床上使用便盆的必要性，让患者做好心理准备，同时介绍病区同种疾病治疗成功的病例，消除患者不良的心理，使其保持最佳的心态接受手术和治疗。 入院第3～5 天，①病情观察：勤巡视病房观察患者生命体征及有无不良反应。观察大小便颜色、性状、量及可能会排出的结石，术后6h,12h 分别检查血尿淀粉酶，护理人员关注血、尿淀粉酶结果。②饮食指导：手术当日禁食水，协助患者用温开水漱口,保持口腔清洁湿润。若血尿淀粉酶正常，可遵医嘱逐渐进食，开始进食前先喝少量温开水，如无不适，可进流食，如不含米粒的稀饭汁、面汤等，每次50～100mL，间隔2h。第2 天过渡到半流食，如稀饭，蔬菜汤，藕粉等。第3 天再逐步过渡到软食，如烂面条，软面片等，3d 后如无不适，可过渡到普通饮食，如面条、素混沌等，避免过热，刺激性的食物。每次进餐时不宜吃得过快过饱，宜少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食或不吃早餐，限制脂肪的摄入，也要适当进食一些蔬菜，保持大便通畅。③引流管护理：对留置鼻胆管的患者耐心解释引流管的必要性与重要性，妥善固定鼻胆管在体外要做到3M 胶贴双固定，即鼻翼侧、颊部和床旁用别针固定，连接引流袋，防止鼻胆管扭曲，脱出，观察并记录引流液的性质、量、颜色，以助于病情判断，告知患者及家属如引流量突然减少或墨绿色变为无色时，应立即报告医生,警惕引流管堵塞或进入胰管[3]。④并发症的观察：ERCP 术后最常见的并发症有急性胰腺炎、急性胆管炎、出血、穿孔、低血糖，术后加强病房巡视，密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，发热，黄疸，心谎、头晕、出冷汗等临床表现，若有异常及时告知医生处理。入院6～7d，评估患者饮食、睡眠、大小便及不良反应，若无不适，给予出院指导，协助患者办理出院。

1.3 观察指标

1）患者对护理工作满意度。使用甘肃省武威肿瘤医院自制的优质护理服务满意度调查表，共25 题，每题4 个选项，分为非常满意、比较满意、一般、不满意。

2）术后并发症发生率和住院时间：观察急性胰腺炎，急性胆管炎，出血，穿孔，低血糖和住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理分析，采用均数±标准差（）和构成比指标进行统计描述，采用t 检验或χ2检验对两组护理效果对比分析，P＜0.05 表示差异具有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意度比较

两组患者对护理的满意度差异有统计学意义（χ2=12.227，P＜0.05），观察组对护理工作非常满意的比例远高于对照组，详见表1。

表1 两组患者对护理工作满意度比较[(n)%]

2.2 两组患者出现并发症的情况比较

观察组共发生并发症3 例，对照组31 例，观察组发生并发症的例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（χ2=32.175，P＜0.05）；观察组住院时间比对照组短（t=7.684，P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[(n)%]

3 讨论

护理工作在医疗过程中起着重要的作用，俗话说：“三分治疗，七分护理”，注重细节，就是注重质量。护理质量的好坏直接影响患者的康复时间和医疗费用。术前做好心理护理是手术成功的前提，术后细致的观察和护理可预防并发症发生，是手术成功的保障。ERCP 术是一种相对安全的内镜操作，是诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法,它能够使患者花最少钱，受最小的痛苦 得到最好的治疗，显示了其广阔的应用前景[6],然而“细节决定成败”。早期的观察和护理尤为重要，由于临床症状早期的表现十分轻微，很容易被忽视，所以要注重细节管理，根据S0P 标准作业流程，认真落实各项护理工作，密切观察患者病情变化，提高护理工作质量及效率。如果观察和处理不当，有可能会给患者造成严重的、危及生命的并发症。本研究根据患者疾病情况和身心状况采取了细节护理，细节护理是一种以人为本的护理模式，护理人员具备专业的理论知识，敏锐的观察能力，为患者制定图文并茂，个性化的健康教育内容，患者在住院期间获得了许多知识，包括心理、疾病、管路、饮食、以及可能出现的并发症等，患者的住院天数，术后并发症的发生率明显降低，且护理工作的满意度明显提高。因此，开展细节护理，是ERCP 手术治疗取得成功的基础和保障。