PDCA 管理在预防CT 增强扫描造影剂外渗中的临床应用

姜娟丽

（甘肃省中医院放射科，甘肃 兰州 730000）

CT 增强扫描过程中在注射造影剂后，经常会伴随着血液循环造成的静脉血管破裂、静脉压升高及血管扩张等意外现象，造成以上现象主要是由造影剂外渗所引起，尤其患者的血管弹性较差、血管较细、注射造影剂速度过快更容易出现造影剂外渗[1]。针对CT 增强造影剂外渗国内外学者已有大量的研究，本文在已有研究的基础上，将PDCA 管理办法应用于CT 增强扫描中，PDCA 管理相比其他管理办法更为高效，已有研究表明PDCA 管理可以有效降低CT 增强造影剂外渗现象发生，本文通过甘肃省中医院放射科在2020 年1 月-2020 年5 月CT 增强扫描的患者中，选取了100 例患者，将PDCA 管理应用于临床试验的方法探究其在CT 增强扫描造影剂外渗中的效果，现将试验结果汇总如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过甘肃省中医院在2020 年1 月-2020 年5月CT 增强扫描的患者中，选取了100 例患者，将上述患者随机分为两组，即对照组和观察组，每组各50 例患者。其中对照组患者平均年龄（49.55±6.03）岁，最小年龄为26 岁，最大年龄为75 岁；27 例为男性，23 例为女性；8 例为头部增强，10 例为颈部增强，12 例为胸部增强，20 例为腹部增强。观察组患者平均年龄（48.23±5.87）岁，最小年龄为28 岁，最大年龄为72 岁；26 例为男性，24 例为女性；7 例为头部增强，9 例为颈部增强，13 例为胸部增强，21 例为腹部增强。

对比两组的年龄、性别以及CT 增强部位等资料，差异具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。患者及家属均签署CT 增强知情同意书。

1.2 方法

1）对照组。对照组实施常规护理，在扫描前护理人员告知患者CT 增强扫描的目的、作用及注意事项，在扫描结束后告知患者大量饮水以尽快排出造影剂，防止不良反应的发生。若在扫描过程中发现造影剂外渗，立即停止注射，查明外渗原因，向患者及其家属做好解释工作[2]，选择合理方法重新注射造影剂进行扫描。

2）观察组。观察组通过PDCA 管理的方法进行护理，PDCA 管理分为四个阶段，即计划、执行、检查、处理。其中：计划（plan）：根据100 例患者的实际情况及对相关文献的查阅，将患者的姓名、年龄、性别和CT 增强扫描部位等资料用评测表的形式进行汇总，该表主要反映CT 增强扫描中的危险因素，评测内容经本院相关专家论证、修订。对观察组50 例患者实施CT 增强扫描时，按照评测表内容进行评测，本次试验相关人员根据评测结果，调整护理方案，最终制订出合理的护理方案。执行（do）：严格按照输液标准，对上述患者输注造影剂药物，对突发事件做好预测，并制定应急预案；让患者充分了解造影剂外渗情况所造成的危害，缓解患者的紧张情绪，引起患者的重视，取得患者在该过程中的配合，提高依从性；当患者血管弹性不良，护理人员可选择临床经验丰富的实施穿刺，以降低造影剂外渗发生率；对有造影剂外渗病史的患者，根据患者的一般资料选择适宜的约束板。检查（check）：护理人员时刻观察药物是否出现渗漏，同时观察患者的身体状况，对造影剂是否外渗及患者的身体状况做到全局把控。护士长加强对护理人员的管理，督促每位护理人员理论学习及专业操作，并采取针对性的培训，提高护理人员临床操作技能。护理人员尽可能做到“医患一体”，让患者了解造影剂外渗的相关知识，同时护理人员把控好造影剂注射情况。处理（action）：总结患者出现造影剂外渗的原因，本试验组相关人员进行研究，将其记录在册，综合各个因素，制定相对应的干预措施，不断完善解决措施[3-5]。

1.3 观察指标

1）造影剂外渗程度按外渗量进行划分，其中外渗量大于50mL 为重度，20～50mL 为中度，小于20mL 为轻度。（2）记录两组患者的过敏反应，包括恶心、呕吐、低热、咳嗽等。（3）观察检查过程中患者的肢体移动、依从性、医疗纠纷发生率。其中依从性采用治疗依从性量表评价，总分>30 分为依从，计算其比例。（4）采用问卷调查两组护理满意度评分，包括护理核查、操作技能、检查环境、健康教育及服务态度5 个维度，每个维度20 分，总分100 分，评分与护理满意度呈正比[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验比较，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的造影剂外渗发生比较

通过两组患者造影剂外渗情况比较发现，对照组发生外渗的患者为12 例，观察组发生外渗的患者为3 例，且对照组患者的造影剂外渗程度以中、重度为主，观察组患者的造影剂外渗程度以轻、中度为主。其差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的造影剂外渗及外渗程度比较 例（%）

2.2 两组患者过敏情况比较

通过两组患者的过敏情况比较发现，对照组发生过敏的患者为8 例，观察组发生过敏的患者为1例，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的过敏情况比较 例（%）

2.3 两组患者的肢体移动、依从性、医疗纠纷比较

通过两组患者的肢体移动、依从性、医疗纠纷比较发现，对照组患者检查过程中肢体移动、医疗纠纷发生率明显高于观察组，而依从率明显低于观察组，其差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的肢体移动、依从性、医疗纠纷比较 例（%）

2.4 两组患者的满意度比较

对照组护理满意度评分显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组护理满意度评分比较 [分，（）]

表4 两组护理满意度评分比较 [分，（）]

3 讨论

目前临床上将CT 增强扫描作为重要的检查手段，已被广泛使用，CT 增强扫描对临床治疗有着非常重要的意义，有助于病因的早期发现，为手术方案制定及疗效评价提供依据。为准确定位和定性病变组织，提高病灶检出率，需在CT 增强扫描过程中静脉注射造影剂[7-8]。但是血管弹性不良的患者在CT增强扫描时极易诱发造影剂外渗[9]，在临床上给医护人员造成极大的困扰，临床上针对CT 增强造影剂外渗已做出初步的研究，本文结合本院100 名患者，实施PDCA 管理对其进行临床试验，PDCA 管理是程序、标准、科学、高效的管理方式，PDCA 管理严格按照计划、执行、检查、处理四个阶段进行，以对比两组患者的造影剂外渗发生率、不良反应发生率、患者检查过程中肢体移动率、依从性、医疗纠纷发生率、满意度为指标评价PDCA 管理在临床中的作用。此次研究中，观察组的造影剂外渗发生率、不良反应发生率、患者检查过程中肢体移动率、依从性、医疗纠纷发生率、满意度均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），说明PDCA 管理可以有效的抑制造影剂外渗发生，减少不良反应的发生，提高了患者在检查过程中的依从性，降低了肢体移动的发生，同时有效降低了医疗纠纷的发生，从而增加了患者在检查过程中的满意度。因此做好护理管理工作有利于增加CT 扫描工作的顺利进行。

综上所述，PDCA 管理可减少造影剂外渗、不良反应发生、肢体移动率及医疗纠纷的发生，提高患者CT 增加扫描过程中依从性及满意度，是值得临床推广的护理模式。