电子鼻咽喉镜在真菌性上颌窦炎术后换药的应用

刘伟清，付亚峰，季永红

（南方医科大学附属小榄医院 耳鼻喉科，广东 中山）

0 引言

真菌上颌窦炎是鼻窦炎中比较常见的一种，疾病发生是由于真菌感染所致，发病后，患者的主要表现有：头疼、头晕、流涕、鼻塞等，一般情况下，多出现在上呼吸道感染之后[1]。临床采用手术方法治疗，但术后极易诱发感染，尤其是换药时。实验选取62例真菌性上颌窦炎患者，旨在探讨电子鼻咽喉镜应用于换药时的必要性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的62例真菌性上颌窦炎患者，女性40例（64.52%），男性22例（35.48%），最小年龄20岁，最大76岁，平均（42.06±0.17）岁，最短病程5个月，最长13个月，平均（5.24±0.13）个月，所有患者入院时均经CT检查，结合头痛、鼻涕中带血、流脓涕、鼻塞等症状确诊为真菌性上颌窦炎，所有患者及其家属知情，且符合手术指征（如图1）。

图1 患者CT影像图

1.2 方法

对所有患者进行手术治疗，旨在纠正其局部解剖结构异常，彻底清理鼻窦腔内的干酪样物质及脓性分泌物。术后，用生理盐水反复冲洗患者的术腔，术后将标本立即送检。换药方法：术后每周对患者换药一次。在电子鼻咽喉镜下，先对患者鼻腔黏膜收缩麻醉后，从不同角度观察术腔的具体情况，观察发现窦腔或鼻腔中有分泌物，需及时吸出。对于不能吸出的团块，可应用下钳取出[2]。一旦发现囊泡，需用活检钳咬破囊壁，促使囊液流出，此外，如果发现腔黏膜存在水肿现象，不需要特殊处理。以上情况处理完成后，用生理盐水对术腔进行反复冲洗，预防感染。

1.3 观察指标

疗效评判指标：治愈-患者鼻塞、头痛、流涕等症状完全消失，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，尚未发现脓性分泌物或干酪团块物；好转-患者窦腔中有轻微的黏膜红肿、肥厚等现象，偶见脓性分泌物、干酪样团块，临床症状如鼻塞、流涕、头痛等症状明显减轻；无效-换药后，发现患者窦口有息肉形成，窦口不通畅，可见明显的脓性分泌物及干酪样团块（如图2）。

图2 患者彩超影像图

1.4 统计学分析

软件SPSS 22.0分析实验数据，计数资料用（%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，统计学意义判断标准为P＜0.05。

2 结果

术后6个月随访，62例真菌性上颌窦炎患者中，术后均全部被治愈，无1例感染及其他并发症存在，窦口恢复良好，窦腔真菌团块及病变黏膜和骨质被彻底清理，窦腔黏膜上皮化良好（如图3）。

图3 患者术后影像图

3 讨论

真菌性上颌窦炎属于临床耳鼻喉科的常见疾病，也是一种特异性感染性疾病。临床将真菌性上颌窦分为三种类型，即急性侵袭性、慢性侵袭性和真菌球性。其中急性侵袭性，患者病情发展速度较快，短时间内可波及周围组织，如口周、面部等，病情往往比较凶险；慢性侵袭性，发病较为隐匿，发病初期患者的症状有头痛、涕中带血；而真菌球与普通鼻窦炎基本相似，患者的症状表现是流脓涕、鼻塞。研究发现，真菌性上颌窦炎的发生与长期不合理使用抗生素、鼻腔及鼻窦的机械性梗阻及糖皮质激素、肿瘤放化疗引起的机体免疫力下降有密切的关系。再者，由于人体上颌窦窦口位置较高，窦腔位置低，受各种因素的影响，非常容易发生窦口堵塞，而堵塞窦口的窦腔内，处于低氧环境下，内部易潮湿，这种情况给真菌生长创造了有利条件[3]。因此，临床上上颌窦窦炎的发病率较高。临床采用手术方法进行治疗，一般采用鼻内镜手术，鼻内窥镜下对患者鼻腔、鼻窦创伤小，保留鼻腔鼻窦功能，彻底清除病灶及病变组织，最大限度保留正常粘膜，改善鼻窦狭窄等现象，确保鼻窦正常通气和引流，最终改变真菌的生存环境。由于真菌性上颌窦炎治疗后，复发的几率比较高，术后定期清理并复查尤为重要[4-5]。此外，从人体解剖组织看，上颌窦腔呈椎体状，有自然开口径路，手术操作过程中，如果不能充分扩大窦口，非常容易留下“死角”。特别注意的是：当病灶位于上颌窦前壁、内侧壁，前壁与底壁交界处时，用70°的镜，也不能确保病灶被彻底清除。只有采用自然开口与上颌窦内壁联合径路，才能保证病灶被彻底清除。但这种治疗方法，能够在一定程度上增加术后的创面，无法体现微创治疗的原则，此外，还可能造成窦腔内黏液再循环的现象，不能保证黏膜被彻底清除。

为了增强手术效果，术后定时换药非常重要。由于上颌窦窦腔的椎体状结构，导致鼻内镜手术下换药时，无法确保患者上颌窦完全被暴露，这种现象将不能有效清除病灶组织，所以，选择一种有效的换药途径相当关键。电子鼻咽喉镜属于软镜的一种，主要用于人体鼻腔咽喉的检查、诊断及治疗，该设备能够拔卸吸引控制阀，使用过程中采用广角镜系统，以高分辨率和视野清晰的特点，准确定位病变并做相关处理。将其用于真菌性上颌窦炎术后换药中，操作时，能够弯曲，并且可从多个角度观察病变组织。操作过程中，还可以钳夹、冲洗、吸引、注药等，最终达到彻底治愈的目的[6]。因此，对真菌性上颌窦炎患者采用鼻内镜手术治疗的同时，换药使用电子鼻咽喉镜，将硬镜与软镜相结合，各取所长，治疗并有效清理，最终达到良好的效果。结合研究结果显示：术后6个月随访，62例真菌性上颌窦炎患者中，术后均全部被治愈，无1例感染及其他并发症存在，窦口恢复良好，窦腔黏膜上皮化良好。可见，对真菌性上颌窦炎患者术后换药时，应用电子鼻咽喉镜，可有效清理患者的窦腔，换药彻底，且不会引发其他并发症或复发。

综上，临床对真菌性上颌窦炎患者实施手术治疗中，鼻内窥镜的应用，以手术视野清晰，创伤小的优势取得了良好的效果，可对病变组织有效清除，改变患者窦腔缺氧的环境，另外，于换药期间应用电子鼻咽喉镜，明显增强了换药效果，促使患者疾病彻底被治愈，降低再次复发的可能性。此外，建议临床进一步加深并扩大对真菌性上颌窦炎的治疗研究力度，解决此类病群的疾病困扰。