纳布啡在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的防治效果

闻远萍

（开远市人民医院麻醉科，云南 开远）

0 引言

剖宫产在产科是一种常见的手术方式，其应用较多，与麻醉技术的不断提高及发展有密切的关系，近年来，剖宫产得到更大范围的普及[1]。在剖宫产中常用的麻醉方式为腰硬联合麻醉，这种麻醉方式脊麻起效快、肌松良好、操作简单，对患者进行麻醉诱导的时间较短，胎儿娩出所需的时间更短，能够最大限度地减轻产妇不良反应[2]。而在腰硬联合麻醉过程中产妇往往会出现寒战及牵拉痛的情况，大大增加了手术的风险性[3]。有研究显示，在剖宫产腰硬联合麻醉手术中应用纳布啡能够对寒战及牵拉痛起到一定的防治效果。为了进一步探究该药物的防治作用，本研究特选取了112例孕产妇作为研究对象进行了分组对照。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此次的研究对象为待行剖宫产的产妇，共计选取了112例进行观察分析，选择时间为2019年1月至2020年10月。将所选待产妇随机均分为两组。所有孕妇需要采取的麻醉方式为腰硬联合麻醉。对照组平均年龄(27.29±2.40)岁。观察组平均年龄(28.46±2.42)岁。组间比较，无统计学差异(P>0.05)。纳入标准:（1）胎检正常;（2）单胎孕妇;（3）符合剖宫产手术指征;（4）血压正常;（5）无相关禁忌证;（6）心、肝、肾指标正常[4]。排除标准:（1）术前出现胎儿窘迫症状;（2）相关药物过敏;（3）存在精神方面疾病。所有待产妇均对此次研究知情同意。

1.2 麻醉方法

术前孕妇禁饮禁食，禁服其他药物，入手术室后监测基本生命体征，迅速建立起静脉通道，同时为孕妇准备好吸氧装置给予吸氧。协助孕妇采取左侧胸膝卧位的体位，行腰硬联合麻醉，选择L2-L3椎间隙进行穿刺，穿刺成功后将腰麻针置入其中，经硬膜外针孔插入蛛网膜下腔，待有脑脊液出现后注入罗哌卡因，浓度5g/L，注射量为3ml，在20s内将药物注射完毕。之后协助患者处于平卧位，对产妇的血压进行观察。待胎儿娩出后对照组的产妇采取静脉滴注的方式滴注生理盐水，滴注量为100ml，时间为10min。而观察组的产妇则以静脉滴注的方式滴注0.2mg/kg纳布啡+100ml生理盐水，滴注时间10min[5]。

1.3 观察指标

（1）注 药 前（T0）、注 药 后5min（T1）、注 药 后10min（T2）、注 药 后20min（T3）、术 毕（T4）的 平 均 动脉 压（mean arterial pressure，MAP）、血 氧 饱 和 度（pulse oxygen saturation，SpO2）及心率(heart rate，HR)。（2）产妇麻醉过程中出现寒战、牵拉痛的情况。

1.4 评价方法

（1）根据寒战评价标准，评分等级分为：无寒战（0分），轻度寒战（1分，面部及颈部有轻微肌束颤动），中度寒战（2分，1组以上肌群明显颤动），重度寒战（3分，多组肌肉颤动）。（2）采用视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS）评价牵拉痛，最低评分为0分，最高评分为10分，随着分数的升高患者的牵拉痛越剧烈。疼痛发生率=（轻度例数+中度例数+重度例数）/总例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计软件处理数据。MAP、HR、SpO2以（±s）表示，行t检验;寒战发生率、牵拉痛发生率、不良反应发生率用χ2检验。P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组MAP、HR、SpO2比较

对照组不同时间点MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组不同时间点MAP、HR、SpO2比较，无统计学差异(均P>0.05)。

2.2 两组寒战、牵拉痛发生情况比较

观察组寒战发生率和牵拉痛发生率均低于对照组(P<0.05)。见表1和表2。

表1 两组寒战发生情况对比

表2 两组牵拉疼痛发生情况对比

2.3 不良反应

对照组的不良反应发生率为21.43%，观察组的不良反应发生率为30.36%，两组对比，差异无统计学意义(χ2=2.810，P=0.244)。

3 讨论

目前剖宫产安全性较高，应用广泛，为广大孕妇提供了很大帮助。腰硬联合麻醉操作简单、脊麻起效快，在剖宫产手术中使用较多。但会在应用中产生一定的副作用，主要包括寒战、牵拉痛等。在进行椎管内麻醉时，药物对神经产生了一定的麻醉阻滞作用，神经传出功能阻断，机体中心体温下降，从而导致寒战的发生，同时寒战还可能由于手术室温度过低、消毒操作、大出血原因导致[6]。寒战使产妇躁动不安，基础代谢率升高，增加了术中的出血量，从而加大了手术的风险[7]。

纳布啡在麻醉中作为一种较为常用的药物，对μ受体能够进行有效的拮抗，其产生的镇痛及镇静效果十分明显[8]。纳布啡的镇痛强度与吗啡较为一致，减少了对产妇产生的牵拉痛。为产妇注射该药后血药能够很快达到峰值，出现的不良反应较少。本研究中观察组为产妇使用了纳布啡，发生寒战及牵拉痛的概率较低，且没有增加不良反应的发生，证实了在应用中有一定的效用及安全性。

综上所述，对于剖宫产腰硬联合麻醉产妇中应用纳布啡效果较为明显，大大降低了寒战及牵拉痛的发生率，增加了产妇的舒适感。