精神科与综合科护士工作压力、睡眠和生活质量的比较

陈红梅，曾德志，刘祖松

(湖北科技学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100)

随着经济社会发展和人民生活水平的提高，公众对医疗卫生保健服务的要求呈现不断上升的趋势，医护人员承受的社会和心理压力也越来越大。护士特别是临床一线护士是为患者提供直接服务的群体，每天要同众多的患者和家属打交道，涉及复杂的人际关系，还要直面病患伤痛、生离死别的场景，承受着巨大的压力[1]。同时，因为患者需要全天候不间断护理服务，要求护士轮番值夜班，频繁倒班可扰乱生物节律，加上压力和情绪困扰，容易造成睡眠障碍[2]。睡眠障碍使护士得不到有效的休整，疲惫的身心得不到恢复，反过来又造成情绪困扰，进而造成生活质量下降[3]。精神科护士服务的对象有其特殊性，患者在发病时常常丧失理智，无自知力，不配合治疗[4]，部分患者出现攻击行为，因此，工作负担更重、责任更大、风险更高，而社会对精神病的歧视也可能波及精神科护士，给他们的心理健康造成负面影响[5]。国内已有研究开始关注护士的生活质量及其影响因素[6]，但是针对精神科与综合科护士工作压力、睡眠及生活质量差异性研究的报道较少。本研究对我院临床一线护士开展调查，对精神科和综合科护士的工作压力、睡眠状况及生活质量进行比较分析，为进一步制定干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本选择湖北科技学院附属第二医院在职护理人员为研究对象。入选标准：①具有执业护士资格并注册我院执业；②调查前至少1年连续在我院从事临床一线护理工作；③了解本调查的目的、意义和操作方法，同意接受调查并且有能力配合完成量表测评。排除标准：①调查期间因为各种原因离开医院无法接受调查者；②处于哺乳期或孕期；③罹患严重精神疾病或者躯体疾病可能影响调查结果者；④近3月内遭遇了重大生活事件，存在明显焦虑、抑郁情绪者。我院登记在职护理人员共246人，符合标准者218人，其中精神科护士92人作为观察组，综合科护士126人作为对照组。本次研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究工具

(1)护士一般情况调查表：作者根据研究目的自编。内容包括：编号、性别、年龄、护龄、婚姻、学历、职称、所在科室、性格倾向(内倾、适中、外倾)、夜班频率(低：<4个/月、中：4～8个/月、高：>8个/月)、体育锻炼(很少、适中、经常)、业余爱好(很少、一般、广泛)、健康自评(较差、一般、较好)、经济状况(较差、中等、较好)等。

(2)睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep，SRSS)[7]：评定护士前一个月内的睡眠状况。该量表共10 个项目，每个项目根据被测者的主观感受，从无、轻度、中度、重度、极重依次计1、2、3、4、5分，各项目分相加为总分，评分与睡眠问题严重程度正相关。2000年在全国协作组工作基础上制定出中国常模，根据常模，量表编制者建议22 分为划界分，≤22分可视为睡眠正常，≥23 分可视为存在睡眠问题。

(3)护士工作压力源量表(nurse job stressor scale，NJSS)[8]：该量表包括：①护理专业及工作(7项)；②时间分配与工作量(5项)；③工作环境和资源(3项)；④病人护理(11项)；⑤管理与人际关系(9项)这5个因子，共35个条目，每个条目根据对压力的感受由轻到重，采用1～4级评分，各因子所含条目得分相加再除以该因子所含条目数得到因子分，分数越高，表明感受到的压力越大。

(4)工作相关生活质量量表(work-related quality of life scale-2，WRQoL-2)[9]：该量表包括工作条件(6项)、工作压力(5项)、工作掌控(5项)、工作家庭平衡(3项)、工作评价(5项)、一般幸福感(5项)、职业生涯满意度(4项)7个维度和一个总体评价，共34个条目。采用Likert 5级评分制，量表中含有负性赋分条目，得分进行转换后再计算量表各维度得分，维度分=该维度所含条目分之和/条目数，维度分越高，表示工作相关生活质量越好。

1.3 研究方法

采用整群抽样现况调查法，在2019年1月10日至30日，以科室为单位统一集中进行调查测评。主试由项目组成员担任，调查前进行集中学习培训，以保证调查的规范性和一致性。现场调查时由主试给予统一的指导语，护士独立填表自评，不许互相讨论交流或者代替填写，如果有疑问时可举手示意询问主试，对于不理解的项目可以适当解释，但不得暗示。问卷全部填写完毕后回收，主试对所有回收问卷要仔细检查核对，发现有漏项、重复选项或明显逻辑错误时，可提请被试改正，但不许代为填写。本次调查共发放问卷218份，全部回收且有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包对所得数据进行统计分析。计数资料用例数和%表示，采用χ2检验；等级资料用例数和%表示，采用秩和检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组一般资料及SRSS评分比较

观察组男性构成比和夜班频次、睡眠障碍阳性率和SRSS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；其余各项两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料及SRSS评分比较[n(%)]

2.2 两组NJSS评分比较

量表评分结果显示，NJSS的5个因子评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 两组NJSS评分比较(分，

2.3 两组WRQoL-2评分比较

除工作家庭平衡维度外，其余6个维度分和总体评价得分，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 两组WRQoL-2评分比较(分，

3 讨 论

3.1 精神科护士比综合科护士工作压力更大

工作压力是指工作者感觉自己的能力难以应对工作需求时产生的紧张感[10]。工作压力无所不在，适度的压力激发人的潜能，可转化为积极向上的动力，但压力太大可能会对护士的身心健康产生不利影响，影响工作效率，造成护理质量下降[11]。目前我国大多数医院都有医护人员短缺现象，护士承担的责任更大，而公众对医学服务的期望值增加，法律意识增强，新闻媒体的不正确引导，过度维权导致的医患纠纷增多，举证责任倒置，使护士承受的压力进一步增大，临床护士普遍感到压力很大[12]。精神科护士服务对象是精神障碍患者及其家属，不同于普通人群。患者在发病时理智感、道德感丧失，自知力缺乏，无自我保护能力，生活不能自理，社会功能障碍，难以进行有效沟通，容易发生意外事件，还经常出现攻击行为，而护士因为跟患者密切接触，往往容易遭受伤害。精神病患者家属有时也难以进行沟通，精神病患者对于一个家庭来说是一个沉重的负担，家属不堪重负，容易产生焦虑、抑郁、烦恼情绪，甚至迁怒护士，出现攻击性语言。精神科护理以安全管理、生活护理、心理护理为主，治疗操作性的护理较少，与学校专业学习的内容相去甚远。还有工作环境条件相对较差、工作人员短缺、倒班频繁、社会歧视等一系列问题，使得精神科护士工作压力进一步增大[5，13-14]。本文资料显示，两组一般资料比较差异无统计学意义(仅男性构成比不同，由精神科护理特殊性决定)，而NJSS的5个因子评分，观察组均显著高于对照组，提示精神科护士比综合科护士工作压力更大，这与相关的报道结果基本一致[15]。

3.2 精神科护士比综合科护士睡眠状况更差

SRSS评分结果显示，观察组睡眠障碍阳性率为47.83%，显著高于对照组的33.33%，SRSS总分观察组也显著高于对照组(P均<0.05)，提示精神科护士比综合科护士睡眠状况更差。可能的原因是：①工作压力大。如前所述，精神科护士面临的工作压力显著大于综合科护士，长期处于高度紧张状态，容易导致睡眠质量降低。②夜班频次高。精神科患者需要24h全方位监护，而且患者睡眠障碍发生率高，夜间不眠者多，夜班需要的人力显著大于综合科，因此，精神科护士夜班频次高，倒班频繁，容易造成睡眠不足，生物节律紊乱，反过来造成睡眠障碍。③情绪困扰。精神科护士的人际关系更加复杂，容易出现矛盾冲突，工作常常不被理解，成就感低，有时人身安全得不到保障，诸多因素使护士产生情绪困扰，导致失眠。

3.3 精神科护士生活质量比综合科护士相对较差

本研究结果显示，WRQoL-2评分，除了工作家庭平衡维度外，其余6个维度和总体评价得分，观察组显著低于对照组，提示精神科护士生活质量较综合科护士差，与相关研究结果基本一致[16]。其原因可能是：①精神科多为封闭式、半封闭式管理，工作条件和环境相对较差。②如前所述，精神科护士工作压力难以掌控。③护患冲突：精神科患者多无自知力，拒绝治疗护理，同时理智丧失，沟通困难，部分患者对护士产生敌意，甚至出现言语辱骂或暴力攻击。而综合科患者具有自知力、主动求治、配合治疗，护士没有因患者治疗不合作而出现的心理负担。④经常倒班，夜班频繁，睡眠不足。⑤其他：医院在继续教育经费投入上，医护差距比较悬殊，护士外出进修、深造的机会极少，精神科护士晋升指标少。由于工作忙，没时间照顾家庭，家属对其产生怨言，导致家庭不和睦。上述种种原因，造成精神科护士生活质量下降。

护士工作生活质量与护理服务质量成正比，护理管理人员和护士自身都需采取有效措施，提高生活质量[17]。①合理安排工作任务：建立弹性排班制度，根据工作量大小合理调配护士人力资源，尽量减轻护士工作负荷。②建立心理服务站：成立专业心理服务体系，针对护士出现的心理状态，采取相应的心理干预。③争取社会支持：有研究表明[18]，精神科护士的社会支持越高，其生活质量越高。因此，我们要向社会宣传精神科医务人员对患者的无私奉献精神，提高患者家属对疾病的认识，减少护患冲突，从而减轻护士的心理负担。管理人员应该在晋升、培训、福利等方面照顾精神科护士，使其感到医院的温暖，增加幸福感。④争取家庭支持：精神科护士长期与精神疾病患者接触，心理上容易产生焦躁感和压抑感，护士的工作性质又使得她们身体劳累；身心的疲劳会让她们精力下降，而与家人朋友的积极沟通交流则可促进其主观幸福感水平的提升。

总之，护理管理人员应重视精神科护士生活，降低护士的工作压力，提高工作效率及护理质量。同时，精神科护士也应该提高自身素质，以积极的心态面对患者，缓解精神压力，提高生活质量。