葛根四虫汤联合塞来昔布在颈椎病患者中的应用效果观察

唐 凯

(咸宁市咸安区桂花镇卫生院，湖北 咸宁 437000)

颈椎病是典型的退行性病理改变，由颈椎劳损、椎间盘突出、骨质增生所致神经根、脊髓或椎动脉受压诱发的功能障碍性病变。疾病发生后，患者出现颈肩酸痛、肢体麻木、头晕头痛、肌肉萎缩等症状，病情严重者可有行走无力、排便障碍、全身瘫痪等，严重影响正常工作与生活[1-2]。塞来昔布为抗炎镇痛药，可对颈椎病所致疼痛感起到缓解作用，但单独使用效果一般，也可导致胃肠道反应和上呼吸道感染等药物不良反应，患者耐受性不高[3-4]。中医学中无“颈椎病”这一病名，归为“痹症”“肩臂痛”和“项强”等范畴，多由外邪侵袭、长期劳损、跌扑外伤、脏腑虚弱所致，应以活血化瘀、祛风除湿为治疗原则[5]。葛根四虫汤活血化瘀作用明显，在颈椎病的治疗中发挥着独特作用。在此背景下，我们在颈椎病患者治疗中联合应用葛根四虫汤和塞来昔布，现将临床应用效果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准

诊断标准：①西医诊断以《颈椎病诊治与康复指南》[6]为判定依据；②中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[7]判定。纳入标准：①临床症状和体征表现与颈椎病中西医诊断标准一致；②患者年龄在20岁及以上；③病情满足所用药物适应证；④入组者知情同意，积极主动参与。排除标准：①实质性脏器结构功能异常者；②合并恶性肿瘤者；③现行其他治疗者；④存在认知障碍，无法配合完成治疗者。

1.2 一般资料

本次研究对象为2017年10月至2019年10月我院收治的90例颈椎病患者，对所有患者按照抽签法分组。对照组45例，男24例，女21例；年龄22～75岁，平均(50.12±4.54)岁；发病时长5～20个月，平均(12.72±3.16)个月；疾病类型：19例神经根型患者，26例椎动脉型患者。观察组45例，男22例，女23例；年龄20～75岁，平均(50.21±4.68)岁；发病时长6～18个月，平均(12.78±3.21)个月；疾病类型：神经根型颈椎病患者20例，椎动脉型颈椎病患者25例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法

对照组患者用塞来昔布胶囊(生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20140072，规格：0.2g×18粒),口服，1次/d，200mg/次。连续用药28d。观察组联合使用葛根四虫汤，药物成分：葛粉、丹参各30g，川芎、鸡血藤各15g，牛膝12g，白芍、桂枝、全蝎、僵蚕、地龙、羌活、独活各9g，蜈蚣6g。上述药物用500mL水浸泡1h，煮沸后小火煮0.5h,取200mL药汁，加入300mL水，煮沸后小火煮0.5h,取药汁200mL，混合两次药汁，分早晚两次，温后送服，1剂/d，连续用药28d。

1.4 观察指标

1.4.1 两组治疗效果比较

参照脊髓功能状态评分法[8]判定治疗效果，积分下降幅度不低于67%，颈椎和肢体功能恢复正常，脊髓受压改善，可正常生活与工作为治愈；积分改善幅度不低于33%，不足67%,疼痛缓解，肢体功能改善，脊髓受压症状改善为好转；积分改善幅度不足33%，疼痛感和临床症状无明显缓解，脊髓受压无改善或加重为无效。总有效率=(1-无效例数/总例数)100%。

1.4.2 两组治疗前后疼痛程度、残障指数和麻木程度比较

疼痛程度参照视觉模拟评分法判定，0为无痛，10为剧烈疼痛，分数增加证实疼痛感明显；残障指数根据Vernon颈椎病残障指数量表评分判定，内容由相关症状和日常生活活动能力两部分组成，共计10个条目，总分值为50分，分数增加证实残障程度加重；麻木程度根据神经根型颈椎病量表判定，整个量表分值为20分，患者麻木程度随得分增加而下降[9-10]。

1.4.3 患者颈椎功能和中医证候积分比较

颈椎功能根据颈椎病患者脊髓功能状态评分判定，分为上肢运动功能(4分)、下肢运动功能(4分)、感觉(6分)和膀胱功能(3分)，满分为17分。于治疗前后参照《中药新药研究指导原则》判定主次症评分，主症按照轻度、中度和重度计分，得分依次为2分、4分、6分，次症无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，最终得分越高，提示病情越严重[11]。

1.4.4 两组治疗前后免疫功能比较

于患者用药前、用药后两个阶段晨起空腹状态下抽取外周静脉血3～5mL，以3500转的速度离心处理10min，取上层清液待测，经散射比浊法检测免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水平。

1.4.5 两组药物不良反应比较

比较患者出现腹痛、腹泻、恶心和上呼吸道感染的概率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率与对照组相比，数据间有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后疼痛程度、残障指数和麻木程度比较

患者治疗前疼痛程度、残障指数和麻木程度无统计学差异(P>0.05)，观察组治疗后疼痛程度和残障指数评分低于对照组，麻木程度分数高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度、残障指数和麻木程度比较分)

2.3 两组治疗前后颈椎功能和中医证候积分比较

患者接受治疗前腰椎功能和中医证候积分对比一致(P>0.05)，观察组治疗后腰椎功能评分高于对照组，中医证候积分低于对照组，存在统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后腰椎功能和中医证候积分比较分)

2.4 两组治疗前后免疫功能比较

患者治疗前，各项免疫功能指标对比无差异(P>0.05)，观察组治疗后免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水平均低于对照组，组间数据有差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后免疫功能比较

2.5 两组药物不良反应比较

观察组出现药物不良反应的概率与对照组相比，数据无差异(P>0.05)，见表5。

表5 两组药物不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

现阶段颈椎病发病率逐年上升，且呈现出明显的低龄化趋势，其发病机制较为复杂。颈椎病发作后，不但累及患者颈背和四肢，也可影响患者血管和脏腑功能。药物保守治疗是治疗此病的主要手段，非甾体抗炎药、肌松药和镇静剂均通过各自作用机制在疾病治疗中发挥着重要作用。塞来昔布属于非甾体抗炎镇痛药，对环氧化酶-2释放有选择性抑制作用，可减少前列腺素合成，进而缓解发热、肿胀和疼痛感[12]。有学者在颈椎病患者治疗中使用非甾体抗炎镇痛药，结果显示患者疼痛评分减少，炎症因子水平下降，证实此类药物治疗颈椎病作用明显[13]。但塞来昔布仅可对炎症反应和疼痛感起到对症处理作用，对椎间盘增生或骨质增生治疗作用不明显。此外，塞来昔布多经口服方式用药，可损伤患者胃肠道，导致腹痛、腹泻、恶心等不良反应。文中数据显示，对照组单独使用塞来昔布后，治疗总有效率仅为77.78%，并不十分理想。

中医学认为[14]，颈椎病与肝肾亏虚、风寒湿邪相关；肝肾亏虚致使气血受损、筋骨失养，降低脊椎稳定性，导致颈部气血不畅，为内因；风寒、湿邪等外邪入侵、久坐使得颈部肌肉受损、萎缩、筋脉阻滞，为外因；内外因素互相影响，导致肌肉骨骼力道不足，行走艰难甚至全身瘫痪。为此，应在颈椎病患者的治疗中遵循活血化瘀、祛风除湿的原则。葛根四虫汤一方中，丹参与川芎可奏行气通脉、活血化瘀之效；丹参味苦，微寒，归心、心包、肝经，可在活血的同时补血；川芎味辛、性温，可活血行气，祛风止痛，为血中气药；葛根味甘辛，性凉，归脾、胃经，可有解肌退热之效，治疗颈椎病作用突出，与鸡血藤联合使用，可养血补血。活血的同时无血瘀之症；地龙、全蝎、僵蚕和蜈蚣合用，可祛经脉之瘀；桂枝为引经药，牛膝可滋补肝肾、强筋健骨有疏经通络之效，可促进牛膝活血之效的发挥；独活与羌活合用，可奏祛风止痛之效。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛、补益肝肾之效。

文中数据显示，观察组疾病治疗总有效率和麻木程度得分高于对照组，疼痛评分低于对照组，组间数据存在统计学差异(P<0.05)，表明在塞来昔布的基础上联合使用葛根四虫汤，可在颈椎病的治疗中发挥更为理想的疾病治疗效果，明显改善局部组织微循环，缓解肢体麻木程度，减轻疼痛感。观察组中医证候积分、残障指数评分低于对照组，颈椎功能评分高于对照组，数据有明显差异(P<0.05)，提示葛根四虫汤与塞来昔布合用，对颈椎病患者各项症状有明显的缓解与抑制作用，可减轻残障指数，在此基础上改善患者受损颈椎功能。

研究发现[16]，自身免疫与颈椎病发生发展密切相关，患者普遍存在免疫功能异常。免疫球蛋白主要分布在唾液、呼吸道和生殖道分泌液中，约占血清免疫球蛋白总量的1/10～1/5，可抑制病毒繁殖，对病毒、细菌入侵有抵抗作用。颈椎病患者发病后，免疫球蛋白A水平上升。免疫球蛋白G是免疫球蛋白的主要成分，约占后者的3/4，有抗菌、抗病毒和免疫调节的作用，多用散射比浊法和单项免疫扩散法检测其水平，在诊断自身免疫性疾病，判定其严重程度作用方面作用明显。免疫球蛋白M分子量最大，由淋巴结和脾脏浆液细胞分泌所得，以五聚体形式分布于血清，杀菌作用明显，可激活补体、调节免疫指标水平，也在自身免疫性疾病发生发展中扮演着重要作用。文中研究数据显示，观察组免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水平低于对照组(P<0.05)，可见在塞来昔布的基础上使用葛根四虫汤，可对患者受损免疫功能起到改善作用。

本次研究进一步对比两组药物不良反应，从数据中可见，观察组有6例患者出现不良反应，概率为13.33%，对照组中有4例患者出现不良反应，概率为8.89%，组间对比无差异(P>0.05)，表明葛根四虫汤和塞来昔布合用，与单独使用塞来昔布相比，在保障药物治疗效果的同时，不会增加药物不良反应，分析其原因是葛根四虫汤效果明显，毒副作用小，可为用药安全提供保障。

综上所述，在颈椎病患者治疗中联合使用葛根四虫汤和塞来昔布，可充分发挥疾病治疗效果，缓解疼痛感和麻木程度，利于控制疾病发展进程，改善颈椎功能和免疫功能，基本不增加药物不良反应，可保障用药安全。但此番研究样本数量不足，时长有限，所得结论主观性较强，信效度一般，进一步推广受限；在今后的研究工作中，增加纳入样本数量，展开长期研究，获得更为深入的探讨，使颈椎病的治疗进入新的发展阶段。