椎体成形术在老年性骨质疏松性胸腰椎骨折患者中的疗效观察及对脊柱功能恢复的影响研究

黄永锋

云浮市人民医院骨外科，广东云浮 527300

随着社会老龄化的到来，骨质疏松性胸腰椎骨折的发病率越来越高，且保守治疗时间长，并发症多［1］。因此需要及时采取有效的治疗措施，并且减少并发症的发生。自从1990年Gsolibert等人使用经皮椎体成形术（PVP）以来，在椎体中注射骨水泥可以增加椎体的强度，稳定病变椎体，防止椎体塌陷，从而减轻疼痛。PVP是一种将骨水泥植入病变椎体的手术，作为一种新的治疗方法，已逐渐应用于临床，包括骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移瘤、椎体血管瘤等疼痛性疾病。并取得了初步效果［2］。恢复椎体高度明显提高。为了分析探讨椎体成形术在老年性骨质疏松性胸腰椎骨折患者中的疗效观察及对脊柱功能恢复的影响，所以本文以椎体成形术在老年性骨质疏松性胸腰椎骨折患者中的疗效观察及对脊柱功能恢复的影响研究为题，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月—2019年4月间于云浮市人民医院治疗的患者50例，根据蒙特卡洛随机法分为观察组（n=25）与对照组（n=25）。观察组25例：男13例，女12例；年龄52～75岁，平均年龄（55.19±2.22）岁，平均体重（52.02±12.47）kg。对照组25例：男14例，女11例；年龄52～75岁，平均年龄（46.75±2.33）岁，平均体重（56.85±9.11）kg。两组患者资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）》诊断标准；（2）压缩椎体后壁完整，骨折不累及椎弓根和小关节；（4）相关临床资料完整［3-5］；（3）同意并签署知情同意书。排除标准：（1）非骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；（2）不符合手术指征［6］；（3）拒绝参加研究者和对骨水泥过敏者［7］；（4）休克等严重并发症影响配合治疗或合并血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤、严重肝肾疾病、心脑血管、呼吸系统和精神疾病（4）未按规定治疗的患者，不能判断疗效或资料不全等［8］。

1.3 方法

对照组采用保守治疗，卧床休息，药物治疗，理疗等。术后3天，指导患者锻炼背部肌肉。4周，指导患者穿戴好防护用品，下地。观察组采用椎体成形术，方案如下：完善相关术前检查，协助患者头低位俯卧位，入路选择椎体骨折较严重一侧，借助C臂透视完成准确定位穿刺点，做好标记，局部皮肤消毒，铺无菌巾，将骨穿刺针插入病变椎体，扩张通道，调配骨水泥，缓慢经通道注射甲基丙烯酸酯骨水泥以增强病变椎体。使椎体骨折块稳定，合理调整穿刺针方向。待甲基丙烯酸树脂骨水泥凝固后，拔出穿刺针［9］。

1.4 观察指标

（1）疼痛及活动指数和脊柱功能。①脊柱功能。采用疾病活动指数（BASDAI，分值越低，治疗效果越佳）评分及脊柱功能指数（BASFI，分值越低，治疗效果越佳）评分完成患者脊柱功能评估［10］。②VAS评分。两组治疗前、治疗后1周采用VAS量表对患者疼痛进行评估，量表总分10分，分值越高，疼痛越明显；（2）不良反应。记录两组患者治疗过程中低血压、血管栓塞、下肢神经损伤发生率。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脊柱功能及疼痛比较比较

两组治疗前BASDAI、BASFI及VAS评分无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1周BASDAI、BASFI及VAS评分低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后周BASDAI、BASFI及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组脊柱功能及疼痛比较比较（±s）分

表1两组脊柱功能及疼痛比较比较（±s）分

注：与对照组比较，a P＜0.05；与治疗前比较，b P＜0.05

观察组对照组组别治疗前治疗后1周治疗前治疗后1周BASDAI 29.53±3.41 8.50±0.98ab 29.54±3.42 12.59±2.16b BASFI 58.67±8.52 27.45±5.49ab 58.11±8.50 36.98±7.31b VAS评分8.21±1.52 2.46±0.42ab 8.18±1.42 5.62±1.72b

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

观察组的不良反应发生率低于照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比例（%）

3 讨论

骨质疏松症是一种以骨量低、骨微结构损伤、骨脆性增加、易骨折为特征的全身性骨病。轻伤后可发生多种骨折，严重威胁老年人的健康。由于脊柱的生理特点，胸腰段脊柱的前边缘容易受压［11］。当骨密度降低时，剪切力越大，压缩越容易。因此，胸腰椎骨质疏松性骨折的发生率较高。这类患者往往会产生严重的背痛，丧失劳动能力甚至生活自理能力，严重降低生活质量。以往骨质疏松性椎体骨折的治疗多为卧床休息、口服止痛药、钙、降钙素等保守治疗。由于缺乏运动，会发生肌肉萎缩，加速骨质流失，导致骨质疏松症加重。引起更多的并发症。容易进一步失去骨量，不利于骨质疏松症的治疗［12］。PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的目的是恢复椎体的生物稳定性，减轻疼痛，提高生活质量。骨水泥增强后，受累椎体的能量吸收能力明显增强。可能修复受损区域并提高防止再次骨折能力。Barr等人发现椎体骨折的微动是引起疼痛的主要原因。当骨水泥注入椎体时，能很好地稳定骨折椎体。同时，骨水泥固化过程中产生的热量可以破坏骨折椎体的感觉神经末梢，减轻疼痛。本研究两组治疗后1周BASDAI、BASFI及VAS评分低于治疗前；观察组治疗后周BASDAI、BASFI及VAS评分均低于对照组，结果表明，在病变椎体穿刺后注入骨水泥，可增加椎体强度，促进椎体形态恢复，减轻组织疼痛。同时具有并发症少、疗效好、安全性好等优点，本研究结果显示，观察组的不良反应发生率低于照组。

综上所述，椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折疗效显著，能减轻疼痛，可改善患者脊柱功能，且不增加不良反应，值得推广。