胸腔镜微创根治术对食管癌患者创伤应激反应及预后的影响

胡举

河南科技大学第二附属医院胸心外科，河南洛阳 471000

食管癌是临床上常见的恶性原发性肿瘤疾病，多发于食管上皮消化道，由腺上皮或食管鳞状上皮细胞异常增生所致［1］。手术是治疗食管癌的首选，而开放性手术作为传统的术式之一，创伤性较大，易引起创伤应激反应，尤其对合并心肺系统疾病的食管癌管患者，增加围术期风险，易导致不良预后。而胸腔镜微创根治术是目前治疗食管癌的一种微创术式，具有创伤性小、安全性高、术后恢复快等特点而被临床广泛应用［2-3］。基于此，为评估胸腔镜微创根治术的应用效果，本研究对以上两种术式进行对照研究，旨在探讨两者对食管癌患者创伤应激反应及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核同意。采用随机数表法将河南科技大学第二附属医院2018年6月—2019年6月间收治的113例食管癌患者分为观察组和对照组。其中对照组56例，男26例，女30例；年龄32～65岁，平均年龄（48.56±5.01）岁；病理类型：鳞癌29例，腺癌27例。观察组57例，男32例，女25例；年龄31～64岁，平均年龄（47.59±6.30）岁；病理类型：鳞癌28例，腺癌29例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识（2017版）》［4］中相关诊断标准；病理确诊为食管癌；肿瘤最大直径≤5 cm；无手术禁忌者；均自愿签订知情同意书。（2）排除标准：合并心肝肾功能障碍、凝血功能障碍者；血常规异常、精神异常者；不认可本研究者。

1.3 方法

1.3.1 观察组：观察组行胸腔镜微创根治术，患者取左侧卧位，经气管插管行复合麻醉后进行手术，辅助胸腔镜，单肺通气使得右肺贴近前纵膈，于腋中线第7肋间作一1.5 cm小切口置入胸腔镜，同时于胛下角第5肋间、腋中线第3肋间各作一5 cm切口，肩胛线第9肋间作一1.5 cm小切口为操作孔，再通过纵膈胸膜、食管方向剖开，在肿瘤无外侵的情况下，游离食管，期间借助牵拉带将食管提起，并将左侧喉返神经充分显露，游离奇静脉，结扎两端，清扫淋巴结并于右侧胸腔近膈及食管床安置引流管，缝合切口后更换平卧位，于腹部上方正中位置作一切口后游离胃部，左侧胸锁乳突肌前缘为切口，再分离颈部肌层至食管床位置，将里端的食管拉出并切断，将其胃底与断端进行吻合，颈部胃体与周边筋膜进行固定。术后床头抬高30°，监护各项生命体征，必要情况下给予患者吸氧。

1.3.2 对照组：对照组行常规开放手术，切口位置选择右胸、左颈及腹部。体位与麻醉方法同观察组。选择第6肋间前外侧作为切口入路并作一切口约20 cm，单肺通气，将奇静脉弓分离，清扫淋巴结，安置引流装置，双肺通气，之后患者更换平卧体位，腹部上方正中位置做切口，游离胃部；颈部左侧胸锁乳突肌内源做铺助切口，将食管近端至肿瘤上方≥5 cm位置进行切除，术毕安置胃肠减压管、营养管等，再缝合切口。术后后措施同上。

1.4 观察指标

（1）比较分析两组手术各项指标情况，包括术中失血量、补液量，手术时间及住院时间。（2）创伤应激反应：分别收集两组术前、术后1 d清晨空腹肘静脉血6 ml，2 000 r/min速率离心15 min取血清，采用美国雅培公司生产的全自动生化分析仪，以速率散射比浊法测定C反应蛋白（CRP）；采用化学发光法，以发光信号测量仪（上海嘉鹏科技有限公司，型号：CHX-V）测量游离甲状腺素（FT4）。（3）记录两组患者术后6个月、1年复发转移率及生存率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期临床指标

与对照组相比，观察组手术时间长，术中失血量与补液量少，住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期临床指标对比（±s）

表1 两组围术期临床指标对比（±s）

组别观察组(n=57)对照组(n=56)tP手术时间（min）214.25±15.46 178.73±13.41 13.037＜0.001术中失血量（mL）212.46±44.37 302.53±51.30 9.988＜0.001术中补液量（mL）531.23±80.14 587.30±79.25 3.739＜0.001住院时间（d）8.87±2.15 11.10±1.74 6.054＜0.001

2.2 创伤应激反应

两组术前创伤应激反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后CRP、FT4均降低，但观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组创伤应激反应对比（±s）

表2 两组创伤应激反应对比（±s）

注：相比本组术前，a P＜0.05

时间术前术后组别观察组(n=57)对照组(n=56)tP观察组(n=57)对照组(n=56)tP CRP（mg/L）6.15±2.67 5.79±2.31 0.766 0.445 3.06±1.10a 4.59±1.25a 6.911＜0.001 FT4（mmoL）17.27±3.29 17.11±3.14 0.264 0.792 14.09±3.48a 16.52±3.79a 3.551＜0.001

2.3 复发转移及生存率

观察组术后1年累计复发转移率略低于对照组，生存率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组复发转移及生存率对比例（%）

3 讨论

食管癌发病早期无显著临床症状，难以确诊，经数据调查显示，早期预后5年生存率高达90%，中后期预后5年生存率＜15%，故早期诊断、早期治疗尤其重要，是提高食管癌患者预后的关键环节。以往临床给予该疾病治疗较多的是常规开放手术，可有效减少癌症复发，但对患者造成的创伤较大，术中失血量较多，预后较差［5-6］。因此如何找寻科学有效的手术方案至关重要。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间长，术中失血量与补液量少，住院时间短，说明相比常规开放手术，胸腔镜微创根治术效果更加，对患者造成的创伤更小。其中观察组手术时间较长，这是由于胸腔镜微创根治术的所有操作器械均需经一小切口进入，所以操作器械活动范围有限或幅度较狭小，增加了手术难度系数，继而延长手术时间［7］。术中失血量与补液量较少是由于胸腔镜微创根治术属于微创手术，手术切口下，且在胸腔镜辅助下手术视野良好，可清晰观察食管周围组织，有利于操作者精准完成操作，减轻对周围组织的医源性损伤损伤，进而有利于减少术中失血量与补液量，缩短住院时间［8-9］。由于手术操作会导致患者机体产生过度的应激反应，使其机体免疫产生抑制，影响术后恢复。CRP、FT4均属于应激反应指标，其中CRP是机体内可体现炎症状态的功能性反应蛋白，当机体处于正常状态，血清CRP水平极低，但处于异常应激状态，会在短时间内快速升高［10］。本研究结果显示，观察组术后CRP、FT4水平均比对照组低，提示胸腔镜微创根治术疗效显著，可有效改善创伤应激反应。其原因可能与胸腔镜微创根治术对组织损伤较轻，有助于术中操作，且胸腔镜具有放大功能，可减少各脏器的机械牵拉有关。本研究结果显示，观察组术后1年累计复发转移率略低于对照组，生存率略高于对照组，说明胸腔镜微创根治术有助于降低复发转移率，改善患者生存情况，可为临床提供重要参照依据。

综上所述，对食管癌患者行胸腔镜微创根治术疗效确切，可有效改善创伤应激反应，减少术中失血量及补液量，缩短住院时间，降低复发转移率，值得借鉴。