70例桡骨远端骨折患者实施小夹板复位手法+外固定治疗的临床疗效

娄宝龙

开封东原康复医院，河南开封 475400

桡骨远端骨折指的是发生在桡骨远端3 cm的骨折，别称为下端桡骨骨折，常见于老年和青壮年人群，占据急诊骨折患者总发生率的17%；通常这类骨折患者桡骨下端膨大，骨质疏松，密质骨和松质骨的交界处属于应力结构中的薄弱部位，所以很容易产生骨折［1］。因此，如果治疗桡骨远端骨折不当，很有可能会导致患者的手指和腕关节功能障碍，其主要并发症状就是出现松质骨骨折现象，局部容易发生肿胀，桡骨远端压痛症状显著，同时移位向背桡侧，常呈现出餐叉样畸形，临床上普遍采用X线检查确诊患者骨折症状［2］。本研究中将小夹板复位手法+外固定治疗作为主要方案，以检验指标作为手术愈合的标尺，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入组对象为开封东原康复医院2018年3月—2020年2月接受临床治疗的70例桡骨远端骨折患者，男50例，女20例，年龄18～79岁，平均年龄（50.35±5.45）周，左侧30例，右侧40例。按AO分型：A型30例（A2型10例，A3型20例），B型20例（B1型10例，B2型5例，B3型5例），C型20例（C1型10例，C2型4例，C3型6例）。本次临床研究经医院医学伦理委员会批准通过，两组患者在加入试验后，分别经我院体检，故此明确两组患者治疗前的相关数据无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行有关数据的对比。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）本组研究中所选患者均按照《中医病证诊断疗效标准》接受有关标准检查后确诊。（2）存在外伤史，多为暴力间接所致。（3）经患者同意，自愿加入本组研究，并签署有书面同意书。（4）临床表现为疼痛、伤后腕关节四周肿胀、前臂下端畸形，具有显著的压痛现象，腕臂活动功能障碍。（5）X射线检查可明确诊断。排除标准：（1）伴有先天性心脏类疾病。（2）伴有先天性畸形。（3）存在心肺器官功能障碍。（4）本人不同意接受研究。（5）家属不同意接受研究。（6）试验中途退出者。（7）不符合本组研究所涉及的骨折类疾病。

1.3 方法

1.3.1 复位前准备：准备4块可调式骨伤塑料甲板，板壳要求采用ABS工程塑料和全面衬垫制成，2个纸压垫，要求横档长6～7 cm，宽1.5～2 cm，厚约0.3～0.4 cm，以健臂中立位的桡尺二骨背面下端的高度差为准：长宽约4 cm的方垫，比背侧横档稍厚，准备3条长约1 m的绷带、布带和薄棉袄［3］。

1.3.2 治疗过程：在实施复位前对所有患者均实施局部浸润麻醉，从而降低患者疼痛感，等待麻醉生效，患者均采用仰卧位。（1）伸直性骨折：患者屈肘90°，保持前臂旋前位，临床助手握住患肢肘部，临床主术者握住患肢手腕处，双拇指在背侧骨折远端并拢，实施持续对抗牵引，对抗牵引结束后，采用尺偏和屈腕的顺序对骨折移位实施纠正，在实施固定的时候，应在患肢前捆裹一卷博棉被，再采用绷带实施包缠，突置于骨折远端背和桡侧，横档平台尺骨茎，在骨折近端掌背侧放置平垫，预防固定夹板后骨折远端发生移位，偏离向桡侧和背侧，固定前臂中立位的绑夹板［4］。（2）屈曲性骨折：首先要求患者伸直肘关节，保持前臂旋后位，外展肩关节45°角，助手握住患者的肘关节，主术者双手握住患肢的手腕部位，采用与伸直型骨折一样的方法试试对抗牵引，采用尺偏和背伸的顺序进行骨折移位纠正，横档平台尺骨茎在掌、桡侧突置，固定前臂旋后位夹板。桡骨远端骨折复位标准基本上已经得到临床认可，如果患者的掌倾角保持在0°以上，那么桡骨缩短不应该大于3 mm，关节面的塌陷和分离不应该大于2 mm。实施复位后，进行X线片检查，查看骨折复位情况，如果复位情况良好，应该将患肢使用三角巾屈肘90度悬吊在胸前［5］。

临床医师应嘱咐患者对患肢末梢情况进行密切观察，如存在青紫和苍白、皮温发凉、疼痛异常等不良反应，应该及时就诊处理。及时调整夹板固定带，嘱咐患者在固定夹板后开始进行握拳训练，上后的第3天、第2周、第4周和第6周均需进行复查，复查是否存在复位丢失现象。通常情况下，六周左右就可拆除夹板，指导患者锻炼腕关节功能，部分痊愈情况较差的患者应该将拆除夹板的时间延迟到第八周，在末次随访根据JAKIM评分标准，对患者的临床疗效实施评价［6］。

1.4 观察指标

较该组患者治疗前后的JAKIM评分、复位治疗指标和生活质量评分。JAKIM评分可以优、良、可、差四个级别判定患者的临床疗效：（1）优：在完成手术后，器官功能无损伤，活动自由，膝关节未产生疼痛现象，掌屈或背伸幅度可小于15°。（2）良：在完成手术后，患者的腕关节在活动的时候，伴有一定疼痛现象，不能进行剧烈活动，握力和各项功能渐渐恢复常态，掌屈和背伸幅度为15°～30°。（3）可：在完成手术后，腕关节常伴有疼痛感觉，无法自由轻度活动，握力减弱和功能不全，掌握和背伸范围在30°～50°左右。（4）差：在完成手术后，各方面指标都无显著变化，甚至还存在恶化现象。复位指标：掌倾角、尺偏角和桡骨长度。采用SF-36生活质量评分量表，包括社会功能、物质功能、心理功能和躯体功能。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的生活质量对比

我院实施治疗干预前，两组患者各项数值无显著差异（P＞0.05），实施治疗干预后，两组患者的各项数值均有所改善，并且，观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后生活质量评分对比（±s） 分

表1 两组患者治疗前后生活质量评分对比（±s） 分

注：两组患者同组内对比，a P＜0.05；与对照组对比，b P＜0.05

组别观察组（n=70）对照组（n=70）时期治疗前治疗后治疗前治疗后躯体功能45.25±4.94 62.72±3.60ab 45.23±4.82 51.22±6.15a心理功能31.51±4.54 47.40±5.93ab 3.92±4.52 35.52±5.35a社会功能46.40±5.43 62.23±7.98ab 46.22±5.40 51.54±6.65a物质生活43.62±3.95 53.13±3.12ab 43.62±3.92 50.45±2.82a

2.2 末次复查时患者JAKIM评分优良率

经我院实施治疗干预后，所有患者均在3个月内痊愈，末次复查采用JAKIM评分标准：优良率分别为A型90.00%，B型75.00%，C型60.00%，见表2。

表2 末次复查时患者JAKIM评分优良率

2.3 治疗前后的复位治疗指标对比

经实施治疗干预后，本组患者掌倾角为（5.45±2.13）°，尺偏角为（17.26±4.52）°，桡骨长度为（7.93±1.25）°，与治疗前相比各项数值明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后的复位治疗指标对比（±s）°

表3 治疗前后的复位治疗指标对比（±s）°

组别治疗前（n=70）治疗后（n=70）tP掌倾角8.62±2.85 5.45±2.13 7.454 0.000尺偏角22.35±2.52 17.26±4.52 8.229 0.000桡骨长度11.82±1.62 7.93±1.25 15.906 0.000

3 讨论

骨科多见的骨折类病情为桡骨远端骨折，近年来，我国桡骨远端骨折的病发率日渐增高。临床医师在实施手术之前，应该掌握桡骨远端的基本解剖认知，实施腕部X线片对患者骨折部位进行检测，通过评估得到3个重要测量数据：掌倾、尺偏和桡骨高度，X线侧位片的显示中，桡腕关节的掌倾角保持在1°～23°为正常范围，桡偏在腕部正位片中上下尺桡关节角度保持在15°～30°为正常范围，而桡骨高度在正位片中显示尺骨远端关节面和桡骨茎突尖端的平行线高度为12 mm为正常范围［7］。腕关节的重要组成部位是桡骨远端，治疗骨折的关键在于最大限度的促进患者腕关节功能恢复，也就是恢复桡骨远端的骨性结构。在桡骨治疗中采取手法复位小夹板固定治疗是古法复位技术，有着悠久的历史，是前人经验总结后的简单易行的操作方法，不但操作简单易行而且材料随处可取，具有可靠疗效，并且价格便宜，广受众多患者和医生的青睐［8］。

采用手法复位小夹板外固定的复位治疗术的优势在于此术只是小范围固定腕关节，不会对前臂肌肉纵向收缩力造成影响，同时肌肉收缩可以促使骨折端相互挤压，能够促进机体骨折的痊愈速度。可有效调整小夹板固定治疗，通常在进行固定整复治疗后，固定周围的软组织会呈现出肿胀的形态，所以应在3～4天后对固定部位实施合理的调整，促使其能够自由紧缩，降低不良并发症，减少治疗费用，具有可靠便捷的优势［9］。

本次研究中采用手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折患者，在末次治疗后采用SHEA评定法对临床疗效进行评分，结果显示A型90.00%，B型75.00%，C型60.00%，因此可见，采用本项治疗方式中，较为适合A型骨折，而B、C类型的骨折优良率较低，说明该治疗方法对于桡骨远端关节外骨折（A型）具有显著的临床疗效，而针对关节面的骨折复位效果较差。在采用此方案治疗桡骨远端骨折的过程中需要注意的是：（1）需要根据患者的年龄、体质和患肢肿胀程度分别给予不同的牵引力度［10］；（2）实施复位术的时候应该适度控制力量，如患者长期服用激素，或皮肤韧性较差，很容易产生皮肤脱套伤，复位的时候尽可能地减少暴力手段，特别是患有老年性骨质疏松患者，更不要采用过大的整复力度，避免产生新的骨损伤［11］。（3）需要注意的是，一定要勤锻炼，从固定结束后就应该积极地进行患腕握拳练习，避免肌腱粘连，加快血液循环，为后期的功能锻炼做好基础准备［12］。（4）可服用接骨胶囊和镇痛胶囊缓解患者疼痛情况，舒筋活血，增强接骨效果。

综上所述，在治疗桡骨远端骨折中，采取小夹板复位手法+外固定治疗法，可保证治疗后的JAKIM评分提高，减少不良反应，缩短平均痊愈时间和住院时间，提高治疗成功率，改善复位治疗指标，具有较高的临床应用价值。