老年肺癌患者用药安全现状调查

刘祎 哈敏文

【摘要】 目的：了解老年肺癌患者服藥安全现状以及影响因素，为改善服药依从性提供方向。方法：于2019年2-12月，应用便利抽样方法，使用研究者自行设计的问卷对452例老年肺癌非住院老年人进行问卷调查。结果：老年肺癌患者用药安全认知最好的是“药物有处方和非处方之分”，占77.9%;用药安全认知最差的是“口服药比静脉药更安全”，占18.6%。用药种类7种及以上的有75例，用药5年及以上有146例，药品来源为医院的有218例。老年肺癌患者服药知识掌握情况最好的是“服药前是否认真阅读药品说明书”，最差的是“是否服用过过期药”。服药行为最好的是“自行停止服用药物”，最差的是“错服药物”。老年肺癌患者药物不良反应的主要保护因素有既往职业、学历、家庭人均月收入（P<0.05）;而老年肺癌患者药物不良反应的主要危险因素有年龄、服药年限和使用药物的来源途径（P<0.05）。结论：肺癌老年人用药安全知识相对缺乏，同时这些老年人存在许多错误的认知和行为等常常导致老年肺癌患者不良反应和用药隐患的出现，应该引起社会、家属及老年人的重视。

【关键词】 用药安全 老年人 肺癌

Investigation on the Present Situation of Medication Safety for Elderly Patients with Lung Cancer/LIU Yi， HA Minwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-085

[Abstract] Objective： To understand the current situation of medication safety in elderly patients with lung cancer and its influencing factors， and to provide direction for improving medication compliance. Method： From February to December 2019， the convenience sampling method was used to conduct a questionnaire survey on 452 elderly non-hospitalized elderly with lung cancer using a scale designed by the researcher. Result： The best cognition of medication safety of elderly lung cancer patients was “there are prescription and non prescription medicines”， accounting for 77.9%; the worst cognition of medication safety was “oral medicine is safer than intravenous medicine”， accounting for 18.6%. 75 cases used more than 7 kinds of drugs， 146 cases used more than 5 years， 218 cases the drugs came from hospitals. The best knowledge of taking medicine in elderly patients with lung cancer was “whether to read the drug instructions carefully before taking medicine”， and the worst was “whether to take expired drugs”. The best medication compliance was “stop taking drugs on your own”， and the worst was “taking drugs by mistake”. The main protective factors of ADR in elderly patients with lung cancer were previous occupation， education background and family income per capita （P<0.05）; the main risk factors of adverse drug reactions in elderly patients with lung cancer were age， medication years and the source of drug use （P<0.05）. Conclusion： Elderly people with lung cancer have relatively lack of knowledge about medication safety. At the same time， these elderly people have many wrong cognitions and behaviors， which often lead to adverse reactions and hidden dangers of medication in elderly patients with lung cancer， this should arouse the attention of society， family members and the elderly.

[Key words] Drug safety Elderly Lung cancer

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.020

随着我国老年人口的不断增长，老年慢性病治疗与护理费用也在逐年增长，这早已成为社会的公共卫生问题[1]。有研究结果显示，老年肺癌作为老年慢性病中非常严重，同时也是给家庭以及社会造成经济负担最严重的疾病之一，也越来越得到了社会的广泛关注，老年肺癌患者且常常伴随其他疾病，加重了老年患者以及家庭的经济负担[2]。有研究显示，肺癌老年患者由于长期服用多种药物，常常出现药物不良反应[3-4]。有研究显示，药物不良反应在老年慢性患者的发生率是青年慢性病患者的2.5倍[5-6]。用药依从性是老年慢性病患者治疗效果评价中非常重要的一环，由于治疗时间长，出现年龄增长、视力减退等问题，对于老年慢性病患者的用药指导显得尤为重要。本研究旨在了解老年肺癌患者的服药依从情况以及影响因素，为改善老年肺癌患者服药依从性提供方向。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019年2-12月，采用便利抽样方法，使用研究者自行设计的问卷对452例老年肺癌非住院老年人进行问卷调查。纳入标准：（1）年龄超过60岁;（2）已经被三级甲等医院诊断肺癌;（3）联合用药时间超过1年。排除标准：（1）合并精神性疾病或者有精神性疾病发病史，不能够正确进行沟通交流;（2）长期不能生活自理。该研究已经通过医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 使用由研究者自行设计的问卷进行调查。本问卷主要由三个部分构成，包括人口学特征资料、服药依从性、服药认知现状。在正式调查前，先对该问卷进行预试验，得出该问卷的Cronbachs α系数为0.853，专家内容效度为（CVI）0.834 4，这说明该问卷信效度好，可以使用。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件对收集的数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;老年肺癌患者的服药安全影响因素使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年肺癌患者的一般资料 对辽宁省锦州市452例60岁以上的老年肺癌患者进行问卷调查，老年肺癌患者的一般资料见表1。

2.2 老年肺癌患者服药认知情况分布 老年肺癌患者用药安全认知最好的是“药物有处方和非处方之分”，占77.9%，用药安全认知最差的是“口服药比静脉药更安全”，占18.6%。用药安全知识认知情况分布，见表2。

2.3 老年肺癌患者服药的具体情况 用药种类7种及以上的有75例，用药5年及以上有146例，药品来源为医院的有218例。见表3。

2.4 老年肺癌患者的服药知识掌握情况及服药依从性情况 老年肺癌患者服药知识掌握情况最好的是“服药前是否认真阅读药品说明书”，最差的是“是否服用过过期药”;服药依从性最好的是“自行停止服用药物”，最差的是“错服药物”。老年肺癌患者的用药行为情况见表4、5。

2.5 老年肺癌患者服药安全影响因素的logistic回归分析 将药物不良反应作为因变量，将老年肺癌患者的年龄、既往职业、文化程度、家庭人均月收入、用药种类、用药年限、性别、药物的来源途径、婚姻状况作为自变量，进行多元回归分析。老年肺癌患者药物不良反应的主要保护因素有既往职业、文化程度、家庭人均月收入（P<0.05）;而老年肺癌患者药物不良反应的主要危险因素有年龄、用药年限和药品来源途径（P<0.05）。见表6。

3 讨论

3.1 老年肺癌患者服药安全情况 由于老年肺癌患者大多病情较重，且容易合并并发症，因此，老年肺癌患者在治疗过程中常常需要联合使用多种药物。但联合用药就势必增加不良反应发生率[7-9]。通过本项调查结果显示，老年肺癌患者联合使用7种药物有接近24.1%，而大多数的老年肺癌患者常常联合使用3、4种药物[10-12]。而要想降低联合用药而引起的并发症，对于联合使用药物较多的老年肺癌患者，临床上常会尝试新药治疗，而新药治疗过程中也可能造成老年肺癌患者出现药物不良反应[13-15]。因此，对于常常伴有并发症的老年肺癌患者要根据并发症的种类，给予针对性的治疗方案，会降低药物不良反应的发生。

3.2 老年肺癌患者服药依从性现状 服药依从性是指患者用药行为与医生给予治疗方案的吻合程度。有学者的研究显示，服药依从性较高的老年肺癌患者比服药依从性差的老年肺癌患者的治疗效果好[16-18]。通过本项调查结果显示，老年肺癌患者依从性不好的行为大多集中在误服药物或者漏服药物，还有患者私下停药，增减药物剂量，更有甚者，常常服用过期药。进一步调查结果显示，老年肺癌患者中服药最差的行为是错服药物。出现这种情况主要是由于患者年龄增长，会导致记忆力和理解力减退，加之视力出现问题，均可能导致老年肺癌患者错服药物。同时，由于大多数老年肺癌患者学历偏低，对药品的使用说明中一些专业语言较难理解[19-21]。本项调查的结果证实：老年肺癌患者药物不良反应的主要保护因素有既往职业、学历、家庭人均月收入;而老年肺癌患者药物不良反应的主要危险因素有年龄、服药年限和使用药物的来源途径。由于老年肺癌患者年龄的不断增长，加之老年肺癌患者理解力逐渐减退，这就会大大降低老年肺癌患者的服药依從性。因此，要想提高老年肺癌患者的服药依从性，降低药物不良反应的发生率可以实施以下针对性措施：（1）对于服药年限较长，学历偏低的老年肺癌患者，可以调动老年肺癌患者的家属协助老年肺癌患者服药。（2）医护人员可以适时指导老年肺癌患者的陪护者，加强陪护者药物安全知识的健康教育，这样也可以降低药物不良反应的发生。

3.3 老年肺癌患者用药安全与医疗背景关系的分析 本研究结果显示，logistic回归分析显示，医疗背景不是老年肺癌患者用药安全的影响因素（P>0.05）。

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（收稿日期：2020-10-09） （本文编辑：张爽）