宫腔镜电切术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗效果评估

高翠娴

（大连市妇幼保健院门诊手术室，辽宁 大连 116033）

临床上通常将伴有剖宫产史的女性再次妊娠时孕囊着床于其子宫原瘢痕处的病理性现象称为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠[1-2]。WHO的相关研究表明，患者确诊后不及时接受针对性的治疗，不仅会引发各种严重程度不一的并发症，且还可能丧失生育功能，严重影响女性患者的身心健康[3]。基于此，选取2017年12月至2019年12月于本院妇产科就诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者100例作为研究对象，旨在探究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中宫腔镜电切术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年12月于本院妇产科就诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者100例作为研究对象，按奇偶数抽签法随机分为奇数组和偶数组，每组50例。奇数组年龄23～37岁，平均（28.61±3.44）岁；距上一次剖宫产时间1～5年，平均（2.71±0.45）年；停经32～68 d，平均（49.16±6.78）d。偶数组年龄22～38岁，平均（28.62±3.43）岁；距上一次剖宫产时间1～4年，平均（2.70±0.44）年；停经33～67 d，平均（49.15±6.77）d。

纳入标准：①符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[4]中有关剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的相关诊断标准；②伴有不同程度的阴道流血、轻微下腹疼痛等症状；③本研究经本院伦理委员会审核批准；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①具有检查禁忌证或属于易过敏体质者；②心、肾功能不全且不愿配合治疗者；③患有精神疾病或心理疾病者；④不符合本研究其他相关标准者[5]。

1.2 方式

1.2.1 奇数组 传统清宫术：引导患者平卧并取膀胱截石位，采用碘伏对外阴及阴道进行常规消毒后于阴道内置入窥器并暴露宫颈。利用探针测量宫腔内深度，以扩棒逐渐扩张宫颈（扩张到负压吸引器头的大半号即可），依据患者的妊娠周期选择相应的负压吸引器头。扩张宫颈后将负压吸引器头置入宫腔内搔刮整个宫腔（2～3次），切忌过度搔刮宫壁，以免造成不必要的损伤。取出负压吸引器头后对患者宫颈部位进行全面消毒，待观察其宫腔内阴道无流血或少量流血时结束治疗。

1.2.2 偶数组 宫腔镜电切术：术前30 min给予患者0.40 mg米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.20 mg×3片）以软化宫颈部位。取患者膀胱结石位并进行全面消毒后行相应的妇科检查，待明确其子宫大小与位置后建立膨宫压力。利用宫颈扩张器将宫颈扩大至7 cm左右后缓慢置入宫腔镜并推入宫底，明确其宫腔内具体情况后，采用电切刀彻底切除子宫前壁峡部位的妊娠组织并送检；及时对出血部位进行电凝止血，若患者出现大量凝血块则给予负压吸引治疗。两组术后均做好相应的术后护理措施与抗感染措施。

1.3 观察指标与疗效标准 ①比较各项相关指标情况，参照《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》及其他医学相关规定与标准客观评估患者临床效果。显效：患者术中出血量＜40 mL，术后人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）与月经均快速恢复正常且无任何并发症；好转，患者术中出血量＜50 mL，术后β-HCG逐步下降并恢复正常，30 d内月经逐步恢复正常且仅出现少数并发症；失效：患者术中出血量＞50 mL，术后β-HCG与月经仍未恢复正常且并发症频发[6]。②比较两组术后并发症发生率，包括膀胱损伤、子宫穿孔等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 偶数组治疗总有效率为94.00%，明显高于奇数组的78.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组相关指标比较 偶数组术中出血量明显少于奇数组，手术治疗时间、月经来潮时间与β-HCG恢复正常时间均明显短于奇数组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组相关指标比较（±s）

表2 两组相关指标比较（±s）

注：β-HCG，人绒毛膜促性腺激素

组别奇数组偶数组t值P值β-HCG恢复正常时间（d）34.11±5.12 16.39±1.45 16.45＜0.05例数50 50手术治疗时间（min）46.18±5.43 25.24±3.10 16.75＜0.05术中出血量（mL）98.33±10.36 60.23±6.48 15.59＜0.05月经来潮时间（d）60.35±5.29 35.17±3.13 20.48＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 偶数组并发症发生率为8.00%，明显低于奇数组的26.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

刘瑞青等[7]临床学者经相关研究发现，近年来，随着我国社会经济与科学技术的不断发展，临床在剖宫产技术方面已取得突出的成就，且越来越多女性畏惧经阴道自然分娩的生理疼痛感，我国剖宫产率正呈逐渐上升趋势。与此同时，尽管剖宫产可在一定程度上有效减轻女性的分娩痛苦，但也无形中增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生风险，不利于女性健康[8]。针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，临床多采用传统清宫术即常规人工流产手术治疗，然而有临床研究显示，该术式不仅治疗时间长、术中出血量多，且易对患者的β-HCG水平及月经造成相应的负面影响，综合疗效并不理想[9]。与之相比，宫腔镜电切术充分发挥先进、微创的作用，不仅便于医师在治疗过程中直观地掌握患者宫腔内的综合情况（如孕囊大小、位置、形态等），创造良好的操作环境，且还有利于帮助医师快速区分和准确分离孕囊[10]。此外，该术式还能尽可能地减少对患者机体的损伤，进一步降低膀胱损伤、子宫穿孔等并发症的发生率，确保术后β-HCG水平及月经来潮快速恢复正常，最大化地保留患者生育功能，利于营造更为理想的预后效果，因此，患者接受度较高。本研究结果显示，偶数组治疗总有效率为94.00%，明显高于奇数组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。偶数组术中出血量明显少于奇数组，手术治疗时间、月经来潮时间与β-HCG恢复正常时间均明显短于奇数组，差异有统计学意义（P＜0.05）。偶数组并发症发生率为8.00%，明显低于奇数组的26.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与传统清宫术比较，采用宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者效果显著，不仅能有效减少术中出血量，缩短手术时间，还可加快月经来潮时间及促进β-HCG恢复，且可降低患者术后并发症发生率，利于预后恢复，值得临床推广应用。