基于认知负荷理论的教学在低年资助产士护理培训中的应用

林奋越，陈素文，张小妮

(汕尾市人民医院 广东汕尾516600)

产房属于医院高风险科室，助产工作是一种高专业性及高风险性工作，助产士专业素质的高低可对产妇护理质量产生严重影响[1-2]。相关研究报道显示，充分发挥助产士作用可提升产妇自然分娩率，减少母婴不良结局[3-4]。随着高龄孕产妇数量逐渐增多，对助产士的专业需求度增大，而近年来国内助产士流失率较高，产房低年资助产士占比较高，故对助产士进行培训十分重要。国际助产士联盟清晰界定了助产士的职业准入、继续教育培训和工作范畴。认知负荷理论是指由于工作记忆容量和认知资源总量是恒定的，进行有效学习的关键是合理分配认知资源[5-6]。本研究探讨了基于认知负荷理论的教学在产房低年资助产士培训中的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产房低年资助产士15名为研究对象。纳入标准：注册护士并具备助产士准入资格；3个月≤产科工作年限<5年；均自愿参与本研究。排除标准:非在岗人员；进修人员。均为女性，年龄21～26(23.56±2.29)岁；工作年限<5年，均为护士职称;受教育程度：中专5名，专科10名。将2019年6月1日～2020年5月31日于本院住院的2545例分娩产妇作为对照组；将2020年8月1日～2021年2月28日在本院住院的2141例分娩产妇作为观察组。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 本院于2020年6～7月对助产士实施基于认知负荷理论的护理培训。①成立培训小组并找出现存的护理问题：首先选取1名妇产科主任医师、2名副主任护师及2名主管护师组成培训小组。培训小组成员安排低年资助产士参加小组会议，运用头脑风暴法探讨低年资助产士在护理工作中存在的不足之处，得出低年资助产士存在护理知识及操作掌握不够全面、缺乏临床工作经验，综合应急能力差、风险意识缺乏、护患沟通技巧缺乏、心理承受能力差等问题。②对学习资料进行优化：演示文稿不能选用图片、文字过多的文件，基础操作视频由培训小组成员演练并录制视频，课堂上由主管护师对重点难点问题进行讲解，针对前面讨论出的低年资助产士存在的问题进行培训，如低年资助产士缺乏临床工作经验，不具备较好的应急能力，则在后续情景模拟过程中由培训小组成员对低年资助产士进行指导；如低年资助产士缺乏风险意识，则主管护师在授课过中要加强对低年资助产士的思想教育，告知其关于医疗事故的案例及相关法律法规，提升法律意识和职业道德；针对护患沟通技巧缺乏问题，告知低年资助产士在护理过程中应具备同情心，要及时与产妇交流，建立良好的护患关系；针对低年资助产士心理承受能力差的问题，建议每月开展1次助产士交流会，建立良好的团队合作氛围，培养助产士强大心理。③分阶段建立课件库及学习：按照孕前保健、孕期保健、分娩保健、产后保健和新生儿保健分别建立不同的课件库，每一个课件库都包括知识、技能操作及行为规范，总培训时间为2个月，共8周。根据认知负荷理论合理安排学习内容，第1～2周学习孕期保健知识，第3～4周学习孕期保健知识，第5～6周学习分娩保健知识，第7周学习产后保健知识，第8周学习新生儿保健知识，采用课堂教学模式，每周2～3节课，每次45～60 min，课堂上主管护师对重难点进行讲解，提出问题要求小组讨论得出答案，主管护师再对答案进行评估。④情景模拟及评估：按照产科常见急重病进行病例编制，为助产士创建急救情景，如产后大出血案例：1例巨大儿钳产后进入母婴同室区，产后1 h按摩子宫底出血400 ml，针对出血原因的不同，该产妇病情发展中会出现多种变化，可以让护士确定要解决的问题并提出护理对策，讨论结束后，要求助产士按照所给病例进行模拟练习，分别对家属、孕产妇进行模拟，对必要场景与紧急状态进行布置，模拟前将操作器材、各种仪器及模拟人准备好，然后开始进行情景模拟，在模拟结束前5 min培训小组对所用到的急救知识及相关技能进行总结，对助产士进行鼓励及肯定，同时指出其不足之处。

1.3 观察指标 ①助产知识考核情况：采用自制考核量表对培训前后低年资助产士培训效果进行考核，内容包括理论知识、临床操作技能、应急能力、人际关系、自我管理能力及职业操守等，每个维度满分为100分，得分越高则该维度能力越强。②自然分娩率：比较培训前后产妇自然分娩和剖宫产例数。③新生儿窒息发生率：新生儿窒息诊断标准[7]采用新生儿Apgar评分，新生儿出生1 min后Apgar评分≥7分为窒息，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。④产后出血发生率：比较培训前后产妇产后出血例数，观察培训前后产妇产后12、24 h出血量。⑤产妇满意度：采用温晓霞等[8]设计的满意度量表评估两组护理满意度，该量表包括5个维度，48个条目，分别是医疗环境(12个条目)、医护态度(11个条目)、医护技能(9个条目)、信息告知(8个条目)及情感体验(8个条目)，按照不满意(0分)、基本满意(2分)及满意(4分)评分，得分越高则满意度越高。

2 结果

2.1 培训前后低年资助产士助产知识考核得分比较 见表1。

表1 培训前后低年资助产士助产知识考核得分比较(分，

2.2 两组产妇自然分娩率比较 观察组2141例，剖宫产342例(15.97%)，自然分娩1799例(84.03%)；对照组2545例，剖宫产738例(29.00%)，自然分娩1807例(91.00%)。两组比较差异有统计学意义(χ2=111.214，P<0.001)。

2.3 两组新生儿窒息情况比较 见表2。

表2 两组新生儿窒息情况比较[例(%) ]

2.4 两组产妇产后出血情况比较 见表3。

表3 两组产妇产后出血情况比较

2.5 两组产妇护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组产妇护理满意度评分比较(分,

3 讨论

近年来人们对助产士的岗位能力建设关注度越来越高，相关研究显示，愿意生育二胎的人群年龄普遍集中在35～49岁，这部分产妇极易患妊娠高血压、糖尿病等疾病，也容易出现胎儿的畸形、早产，产房护理风险大大增加，故需要不断对低年资助产士进行护理技能和助产技能的培训，提升其理论知识和实践操作能力，培养其应急能力及平稳心态，以改善母婴结局[9-12]。认知负荷认为，人的认知资源是有限的，如果需要处理的信息量超过认知资源总量，可导致认知容量超载，影响信息加工活动，导致活动受阻或无法进行[13-15]，该理论指的是人处理认知任务时所需要的心理资源总量，包括内在认知负荷、外在认知负荷及相关认知负荷，其中内在认知负荷为工作记忆对认知任务本身所包含的信息元素及其交互作用进行认知时产生的负荷，外在认知负荷为与任务无关的负荷，相关认知负荷是指工作记忆进行认知任务相关操作时形成图式自动化相关的负荷[16]。本研究采用基于认知负荷理论的教学方法对低年资助产士进行护理培训，通过分阶段建立课件库及学习的方法，避免助产士短时间内接收过多信息无法吸收应用。研究结果显示，培训后，助产士理论知识、临床操作技能、应急能力、人际关系、自我管理能力及职业操守评分均高于对照组(P<0.01)，这可能是因为本研究通过将培训总目标进行划分，建立阶段性目标，以提升学习效果，认知负荷理论认为，内部认知负荷与学习者知识水平及教学材料有关，外部认知负荷与学习材料的形式有关。本研究通过对学习材料进行调整，删繁就简，有效起到了调控认知负荷的作用，最终起到有效提升低年资助产士考核成绩的作用。

一般而言，在一定时间内，教学呈现内容过于复杂会导致学习认知超负荷，认知负荷理论认为需对学习材料进行模块化处理，故本研究中将助产士护理知识按照孕前保健、孕期保健、分娩保健、产后保健和新生儿保健几个模块进行学习，并且首先进行头脑风暴，讨论出助产士存在的具体问题，再根据助产士存在的问题进行针对性培训，如对于缺乏临床工作经验的低年资助产士，可由培训小组成员进行一对一指导，对于缺乏风险意识的低年资助产士，可加强其思想教育，提升其法律意识和职业道德，对于缺乏护患沟通技巧的低年资助产士，则告知其在护理过程中应及时与产妇交流，建立良好的护患关系，对于心理承受能力差的低年资助产士，则开展助产士交流会，让其感受团队氛围，培养其强大心理，这也起到了提升助产士考核成绩的作用。本研究中，观察组分娩产妇新生儿窒息率、产后出血情况均明显低于对照组(P<0.01)，自然分娩率高于对照组(P<0.01)，表明基于认知负荷理论的教学能有效降低新生儿窒息率，减少产后出血量，提升自然分娩率，改善母婴结局，这可能与助产士在进行以认知负荷理论为基础的培训之后学习效果得到有效提升有关，助产士的理论知识和实践能力得到提升，则产妇母婴结局得以显著改善。本研究中，观察组分娩产妇满意度优于对照组(P<0.01)，表明基于认知负荷理论的教学能有效提升分娩产妇的护理满意度。通过教学，助产士与分娩产妇的沟通能力得到提升，进一步改善护患关系，故培训后产妇的护理满意度明显升高。

综上所述，基于认知负荷理论的教学应用于助产士护理培训，能有效提升其理论知识与操作技能，改善母婴结局，提升其自然分娩率及护理满意度，具有临床应用价值。