心理弹性训练对腹腔镜结肠癌根治术后患者的影响

邹俭妹，方艳霞，李 娜，余璐萍，苏施颖，文 洁

(中山市人民医院 广东中山528403)

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，好发于直肠和以上结肠交界处，中年男性为高发人群[1]。腹腔镜手术治疗效果明显、手术创伤小、手术时间短，同时患者术后恢复快，临床应用较广泛[2]。但结肠癌患者不仅要忍受癌性疼痛、精神压力等，还要承受用药治疗的经济压力，易产生焦虑、恐惧等负性情绪，严重患者甚至出现抑郁、不愿配合治疗，严重影响手术治疗效果[3]。因此行结肠癌根治术患者实施有效的心理护理成为目前重要的措施。有研究表明，通过心理弹性训练可以有效改善患者的负性情绪[4]。本研究对腹腔镜结肠癌根治术后患者开展心理弹性训练，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～11月30日我院收治的行腹腔镜结肠癌手术患者108例。纳入标准：经病理确诊结肠癌；均符合结肠癌根治术的手术适应证；患者意识清，自愿配合本研究。排除标准：正在服用精神疾病药物患者；合并严重抑郁症患者；合并多系统恶性消耗性疾病患者；不愿参与本研究患者。根据住院顺序分为对照组和观察组各54例。对照组男30例、女24例，年龄49～81(68.9±10.4)岁。观察组男28例、女26例，年龄51～80(67.6±9.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，包括入科健康教育、严密观察病情、用药指导、饮食指导、运动指导等。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上给予心理弹性训练。①组建心理弹性训练护理小组，由护士长组织，采用心理弹性框架理论总结腹腔镜结肠癌根治术患者的心理干预方法，并对护理人员进行培训和考核，只有通过考核的护士才能对患者进行心理弹性训练。②护理人员从不同方面入手，包括行为、情感、心理认知等，培养患者的社交情绪、自我意识、社会支持、自主能力，采用讨论、个案分析等多种方式训练，每次训练结束后指导患者记录心得体会，鼓励其提出训练过程中的疑问并给予耐心解答，每周进行总结、分析，为下一次训练提供指导。③健康知识讲座，主要目的是增强患者对疾病的认知，需要开展健康知识讲座，健康教育内容包括结肠癌相关知识、结肠癌根治术的手术过程、疾病预后、术中可能出现的突发事件等，并讲解手术成功案例，增强患者对手术的信心，告知患者术后可能出现的并发症以及预防、护理方法。④对患者的心理护理也至关重要，针对患者情况给予有针对性的心理辅导，主要是纠正患者在康复和治疗期间的各种错误观念，使患者可以更好地配合治疗，在咨询过程中了解患者为何产生不良情绪和顾虑并给予针对性解答，进一步增强手术治疗和护理的信心，每次干预时间50 min，每周1～2次。⑤总结分析。培训结束后将患者组织起来进行讨论，明确目前存在及尚未解决的问题，发表意见并解决这些问题，护理人员引导患者宣泄不良情绪，正视自己，接受患者身份并积极配合护理人员。

1.3 评价指标 ①比较两组自我护理测定量表(ESCA)[5]，该量表包括自我责任、自我护理、健康知识、自我概念4个方面，得分越高表示自护能力越强。②比较两组简明心境状量表(POMS)[6]评分，该量表包括疲劳、慌乱、愤怒、抑郁和紧张5个方面，分数越高表示负性情绪越严重。③比较两组护理有效率。显效为患者肠道功能恢复、无腹痛、便血等症状消失；好转为患者上述症状得到部分改善；无效为患者的胃肠道功能并未有好转，仍有便血、腹痛等症状，甚至加重。

2 结果

2.1 两组ESCA评分比较 见表1。

表1 两组ESCA评分比较(分，

2.2 两组POMS评分比较 见表2。

表2 两组POMS评分比较(分，

2.3 两组护理有效率比较 见表3。

表3 两组护理有效率比较(例)

3 讨论

结肠癌是胃肠道的恶性肿瘤，早期症状不明显，同时由于疾病发展较慢，容易被忽视[7]。一旦发现，应及时进行治疗，而腹腔镜手术治疗具有显著的效果，受到患者好评[8]。随着生活环境、饮食的改变，结肠癌的发病率明显上升，不仅影响患者的健康和生活质量，导致其产生负性情绪[9]。虽然结肠癌根治术可取得较好的手术效果，但是由于疾病本身症状的影响、再加上手术创伤的影响，结肠癌患者术后易出现负性情绪。另外术后并发症也会加重患者的负性情绪，导致患者不配合治疗，降低其承受应激的能力，严重影响预后和生活质量[10]，因此需要注重对患者的护理干预。

心理弹性训练有助于提升患者的自我效能，自我效能是指患者为保持健康行为所采用的一系列行为方式[11]。同时也成为治疗和自我护理的关键因素，自我效能的提升可以缓解患者的负性情绪[12]。因此在护理过程中帮助患者正确的分析病情，解除疑问，告知患者疾病相关信息有助于提升其自我效能，促进患者恢复。本研究通过发放健康教育手册、讲解PPT、完善家属支持、组织讨论等方式对目前存在的护理问题进行探讨，并结合患者的个人情况实施针对性措施，及时回答患者疑问，提升其自我效能。心理弹性训练就是信息分享、信息支持的过程，组织患者互相听取讨论分析感受，起到了有效的同伴支持和互相教育的作用，促进自我效能的提升[13]。患者在疾病过程中受到的支持越多，其负性情绪越少，自我效能提升越快。

大部分结肠癌患者对疾病的自我护理存在担忧，自我效能较差，主要原因是长期的症状导致难以坚持自我护理，同时也缺乏对自护能力的相关健康教育，患者即使想进行自我护理却不知道该如何实施，因此加强健康教育，尤其是教导患者如何居家自我管理和自我护理[14]。本研究通过对患者进行心理弹性训练，同时以存在的护理问题为导向，结合自身专业和患者个人情况进行健康教育，使得患者认可医护人员，增强信任感，同时对患者存在的问题进行解释和引导，教会患者掌握各项自我护理技能，同伴之间互相借鉴和探讨自我护理技能，使患者获得了足够的心理支持。心理弹性训练是一种积极心理学，已成为研究热点[15]。与以往传统观念不同，心理弹性训练主要是帮助患者积极看待个人的应激反应能力，目前心理弹性训练包括两种途径，一种是提升自我意识，一种是增强家庭支持[16]。本研究对患者进行心理弹性训练，从认知、情感、行为、社会4个方面入手，首先评估患者个人状况，同时交谈也使得患者更为放松，积极配合护理人员治疗，通过医护人员的心理支持、家属支持等增强了患者的抗应激能力。本研究结果显示，观察组ESCA评分及护理有效率高于对照组(P<0.05，P<0.01)，POMS评分低于对照组(P<0.01)，表明心理弹性训练有助于提升患者的护理效果。

综上所述，心理弹性训练有助于帮助患者正确看待疾病、放松心态，改善负性情绪，进一步提升其自护能力，加快疾病康复进程，值得临床推广。