优质化护理在院内感染控制中的应用效果观察

刘爱玲，满令囡，刘鲁艳

(枣庄市立医院 山东枣庄277100)

抗菌药物与免疫制剂在临床治疗中的应用率较高，能够有效控制患者病情，但可能会造成院内感染。一旦患者发生院内感染，会增加原发病治疗难度，甚至造成医疗纠纷。现阶段，院内感染被认为是普遍关注的公共卫生问题，需要积极防护，有效控制感染因素[1]。相关学者提出，医院质量管理能够有效降低院内感染率。基于此，本研究采取优质化护理措施，以保证护理管理系统的科学性和全面性，旨在提升护理效率与质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年12月1日～2020年12月31日，选取694例住院患者为研究对象。纳入标准：①符合住院治疗指征；②具备沟通能力；③对本次研究知情而且完全同意。排除标准：①伴有精神疾病；②意识不清；③临床资料部分缺失；④难以配合研究。根据随机法分组。A组349例，男181例、女168例，年龄19～82(47.51±1.75)岁；泌尿系统疾病102例，呼吸系统疾病98例，消化道疾病77例，生殖系统疾病72例。B组345例，男177例、女168例，年龄20～81(47.86±1.24)岁；泌尿系统疾病105例，呼吸系统疾病91例，消化道疾病75例，生殖系统疾病74例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 A组 给予优质化护理。①环境管理：开放气道患者应调节室内空气湿度为55%～75%，通风2次/d，室温维持在20～24 ℃；室内可放置空气净化器，每周食醋熏蒸病房1次，每月对室内物体进行1次细菌培养。②消毒物体表面：每日对室内医疗器械和物体表面进行擦拭消毒，并用含氟消毒液擦拭血压计、吸痰器等床旁治疗仪器。③减少探视次数：向家属讲解减少探视的原因，每日在固定时间内探视，每次探视人数为1～2人，探视时间<30 min，进入病房前探视人员需严格消毒处理，并换鞋、严格洗手、佩戴一次性口罩和帽子；重症患者则采取完全无家属陪护制度。④口腔管理：清洁口腔3～5 次/d，使用漱口液漱口，真菌感染患者使用碳酸氢钠漱口液；卧床患者每日会阴消毒；留置导尿管患者每日观察尿道口病况，碘伏消毒后嘱患者保持尿道口干燥。⑤侵入性操作护理：气管切开或插管患者需在无菌原则下吸痰，应注意动作轻柔，防止损伤黏膜；无创序贯通气治疗患者要缩短插管时间，防止气道受损。⑥消毒管理：使用呼吸机时需使用一次性呼吸回路以及鼻面罩，每台呼吸机需要配备2套装置；治疗器械使用后消毒处理；每隔3 d清洗1次仪器的螺管与附件，每周对仪器螺管等五金配件进行微生物检测。

1.2.2 B组 给予常规护理。结合患者病情监测相应指标，如血压、心率等；实施管理呼吸道；说明用药知识；给予心理与环境干预。

1.3 观察指标 ①记录两组感染率，包括感染部位、感染年龄和感染患者的住院时间。②利用自制调查问卷测评患者健康知识掌握度，患者出院发放问卷匿名填写，问卷内容包括院内感染涵义、感染原因、感染类型和症状、预防措施，每项25分，共100分，掌握度越好分数越高[2]。③利用自制评价表测评患者护理质量评价情况，包括感染评估、消毒隔离、预防能力、抗菌药物管理和护理操作，每项20分，共100分，分数越高护理质量越好[3]。④利用自制问卷测评护理满意度，包括服务态度、知识讲解和针对性健康教育等，满分100分，>75分为十分满意、45～75分为基本满意、<45分为不满意[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染情况比较 A组349例，发生感染7例，感染率为2.01%；感染部位：泌尿系统2例(0.57%)，胃肠道1例(0.29%)，呼吸道3例(0.86%)，其他1例(0.29%)；年龄：≤50岁1例(0.29%)，51～70岁2例(0.57%)，>70岁4例(1.15%)；住院时间：≤10 d 1例(0.29%)，11～20 d 1例(0.29%)，>20 d 5例(1.43%)。B组345例，发生感染33例，感染率为9.57%；感染部位：泌尿系统9例(2.61%)，胃肠道7例(2.03%)，呼吸道10例(2.90%)，其他7例(2.03%)；年龄：≤50岁8例(2.32%)，51～70岁10例(2.90%)，>70岁15例(4.35%)；住院时间：≤10 d 9例(2.61%)，11～20 d 10例(2.90%)，>20 d 14例(4.06%)。两组比较差异有统计学意义(χ2=18.254，P<0.001)。

2.2 两组健康知识掌握度比较 见表1。

表1 两组健康知识掌握度比较(分，

2.3 两组护理质量评分比较 见表2。

表2 两组护理质量评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

医院人口相对密集，收治的患者疾病种类较多，容易诱发院内感染。有研究显示，呼吸道、泌尿系统和胃肠道系统的院内感染率较高，可加重患者基础病情，增加死亡风险，不利于护患和医患关系的维护；院内感染病死率为5%～32%，会增加护理工作量，降低护理效率[5]。目前，院内感染预防已成为各级医院的管理重点。常规护理可在一定程度上规避院内感染的高危因素，但是护理措施较为单一，具有局限性[6-7]。基于此，本研究采取了优质化护理措施，其符合现代医疗服务需求。护理原则是基础护理精细化、人文关怀亲情化和专科护理标准化，要求从患者入院即开始提供无缝隙、整体化护理服务；护理内容是将患者需求放在第一位，用心沟通，在细节处体现出人文关怀；服务内涵是全面掌握患者的病情，全面照顾患者起居，全程化落实专科护理、健康教育，全面开展出院随访。同时，要求护理人员勤判断、勤问候、勤处置、勤观察，保证护理安全，实现患者、社会与医院满意。该项护理注重护理程序的不断优化和护理人员综合素质的有效提升，能够通过护理环节的简化或改进确保护理安全，进而控制院内感染。优质化护理措施根据循证医学和护理经验制定，具有预见性和科学性，能够根据护理现状实时改进护理措施，纠正护理问题，有效切断感染源，细化抗菌药物的使用工作，防止患者因菌群失调造成感染[8]。此外，优质化护理能够激发护理人员的工作积极性，使其主动学习规章制度，优化护理操作规范，纠正错误护理行为，主动提升自身对于院内感染的判断力以及观察力，最终全方位提高护理技能。

本研究结果显示，A组感染率低于B组(P<0.01)，院内感染涵义、感染原因、感染类型与症状、预防措施等掌握评分均高于B组(P<0.01)，护理质量评分均高于B组(P<0.01)，护理满意度高于B组(P<0.01)。这与张显珍等[9]研究结果基本一致，说明本次研究信度较高，能够指导临床护理工作，将优质护理推广为常用型护理模式。优质化护理能够有效控制院内感染，使患者充分掌握院内感染相关知识，具备自我识别和护理意识。此外，优质化护理可提升院内护理质量，获得患者的高度认可，具有较高的实用性。分析原因：优质护理能够体现出人文理念，要求定期巡房，了解患者病情变化，筛查感染危险性因素，重点管理高危人群，及时发现感染征兆并予以处理。感染控制需要护患双方的紧密合作，因此需要护理人员在日常护理操作中向患者灌输感染控制知识，讲解院内感染对原发病的影响，进而转变患者的自护观念，提高其主动护理意识。此外，观念转变会使患者积极表达自身想法，提出相关意见，利于护理质量的不断优化。本研究采取双向评价方法，即护理人员对患者进行健康知识掌握度评价，患者对护理人员进行护理质量与满意度评价，能够客观反映优质护理的实施情况，发现护理不足并予以改进，因此可获得患者的普遍满意[10]。

总之，院内感染控制防治中可以首选优质化护理措施，充分尊重患者意愿和需求，为其提供全面且优质的护理服务，进而减少院内感染情况。