门诊护士职业压力评估及人文关怀机制分析

2021-07-05 07:34檀江燕
齐鲁护理杂志 2021年12期
关键词:倦怠感职业倦怠门诊

檀江燕,赵 红,隋 聪

(安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥230032)

工作压力是门诊护士公认的危险因素,门诊护理人员大多会因为暴露于各种应激事件而变得苦恼,这些事件包括接触暴力、持续增加的患者数量和工作量、低工作自主性和不充分的社会支持等。因此,门诊大多数护理人员都会有一定程度急性应激反应,这些不良的躯体症状包括睡眠障碍、疲劳和胃肠道不适,而长期慢性不良刺激可能会导致早期心血管疾病、胰岛素抵抗、肌肉骨骼疾病和精神疾病等的发生[1]。我们通过查阅文献发现,在过去二十年中对全球护理人员进行的几项研究都注意到了这些暴露及其不良后果。Morrison Joy 在一项针对80名门急诊护士的研究中显示,有3/4的护士表示在前1周至少经历过1次继发性创伤性应激症状[2]。在爱尔兰医院工作的门诊护士中进行的一项研究发现,与高级管理护理和其他部门护理相比,门诊一线护理人员更容易发生继发性创伤应激症状,并更容易选择转换职业以及滥用酒精[3]。2020年1月1日~7月31日,我们对我院361名门诊工作过的护士进行职业压力问卷调查,旨在为门诊护理人员采取人文关怀措施提供理论基础。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机对我院各院区门诊一线工作的361名护士进行问卷调查,其中被调查人员均在医院门诊工作1年以上,且不包括在急诊工作的护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①职业倦怠问卷表(MBI):由Maslach编著,其信度和效度具有跨文化的一致性,内容由情绪衰竭(5题)、去个性化(4题)和低个人成就感(6题)3个维度构成,共15个项目。 职业倦怠调查普适量表(MBI-GS)包括情绪衰竭、去个性化和低个人成就感3个维度,<50分为工作状态满意,职业基本无倦怠感;50~75分为职业倦怠感较轻,可通过自我调节、改变生活方式调整;76~100分为中度职业倦怠,临床上需要重视,必要时应停止工作进行心理干预;>100分为职业倦怠感极重,需立即停止工作接受心理治疗,且定期进行复查,未痊愈之前不得进行原岗位工作。②症状自评量表(SCL-90):由Derogatis编制,由9个因子组成,反映了人群普遍的情感、感觉、思维、行为、意识等心理症状,采用5级评分的方法,1级无精神心理问题,依次加重,5级最重,将其与中国常模比较,得分越高心理问题越重。③总体幸福感量表(GWB):由美国国立卫生统计中心制订的总体幸福感量表(GWB)测试被调查对象的主观幸福感。该量表包括对生活的态度和兴趣、日常的心境和情绪、对自己行为及情绪的控制、对自身健康和工作的态度以及焦虑持续状态等6个方面,按选项0~10累积积分,全国常模得分男性为75分、女性为71分,分值越高表明主观幸福感越强烈。被调查人员根据相应的症状选择相应的分数回答,本问卷征询了相关学科的护士长及公共卫生领域的专家意见,认为本问卷能够客观地反映我院门诊护理人员有关职业压力的真实情况。

1.2.2 调查方法 采用微信调查软件,由课题组人员在医院各院区门诊护士微信工作群发布问卷调查,再由课题组人员在后台接受问卷,评判问卷的有效性。

1.4 质量控制 ①本研究为厅级人文重点课题的合作研究项目,相关工作人员均通过相关培训,对课题研究内容的相关数据保密。②纳入的研究对象均为我院各院区门诊的一线护理人员,且自愿接受相关问卷调查测试。③问卷调查经过微信收集整理,不需要人工采集整理数据,保证数据的准确性及保密性。④问卷调查结果经过整理后由课题组成员进行整理并提出人文关怀措施供医院相关部门参考。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 本调查共回收有效问卷361份(剔除无效问卷,如问卷各项目做答选项相同的超过10项,问卷漏答、无效问答超过10%)。见表1。

表1 研究对象一般资料(n=361)

2.2 门诊护理人员MBI-GS各维度评分及总分情况 361名门诊护士MBI-GS 总分为58~72(64.2±3.5)分,其中272名护士存在职业倦怠,职业倦怠率为75.3%,轻度倦怠78名(21.6%),中度倦怠156名(43.2%),重度倦怠38名(10.5%),见表2。

表2 361名门诊护士MBI-GS各维度评分比较(分,

2.3 门诊护理人员SCL-90评分与中国常模比较 见表3。

表3 门诊护理人员SCL-90评分与中国常模比较(分,

2.4 门诊护理人员GWB评分 GWB评分为61~76(68.3±3.6)分,处于中等水平。

3 讨论

门诊是医院的“窗口”部门,往往最能体现医院的服务质量及管理水平,因而成为各级医院管理的重点岗位。近年来,随着各级医院门诊人次的激增及新冠肺炎等突发事件的影响,门诊质量和管理控制成为各级医院主抓的核心任务。随着门诊工作压力的增加,广大门诊护士出现了不同程度的职业倦怠感和心理问题,这需要引起医院主管部门及全社会的重视[4]。本研究对我院各院区门诊工作过1年以上的护士进行问卷调查,旨在摸清我院门诊护士的职业压力及心理健康情况。研究结果显示:272名护士存在职业倦怠,职业倦怠率为75.3%,其中重度倦怠38名,占比为10.5%,提示门诊护士的职业倦怠感较高,与护士职业压力增大、长期在高度紧张的环境下进行重复的高强度工作有关。门诊护士SCL-90心理健康评分中有4项因素得分高与中国常模,差异有统计学意义(P<0.05),这些因素包括抑郁、焦虑、人际关系、强迫等,门诊工作环境复杂,突发事件发生率高,门诊护士为护理质量的要求长期处于压抑、枯燥的环境有关。GWB评分门诊护士总体评分与中国常模相比,处于平均水平,这表明门诊护理人员虽然工作环境压力增大,但是随着医疗改革的逐步扩展以及医护人员待遇的普遍提高,广大门诊护理人员有一定的职业认同感,多数能通过自我调节的手段达到缓解心理压力,维持正常职业及人际交往的需求。

针对门诊护理人员日益增多的职业倦怠感及心理压力,人文关怀措施的出台及相关机制的研究刻不容缓。本文根据国内外文献报道及医院的实际情况提出以下人文关怀措施。①职业压力的控制:压力及心理问题来源于职业,对职业压力的控制应该成为医院管理者和相关研究者关心的首要问题。门诊护士长作为护士的直接管理者应该多了解护士的心理状态,肯定她们对工作的付出,对工作中出现的问题应该多与护士沟通,共同想办法解决。同时护士长应对护士的心理健康和职业压力进行实时跟踪,对出现严重心理健康问题的护士及时安排休息,并请相关心理专业人士进行专业辅导。医院管理部门应加强相关职业压力的人文关怀机制研究,多想办法为门诊护士排忧解难,关心她们的心理健康,提高她们的职业认同感[5]。②建立完善的心理关怀机制:面对门诊日益繁重的工作压力,门诊部应定期请心理专业人士进行宣讲和个别辅导,排解门诊护士的心理压力,努力使门诊护士以微笑面对压力,树立正确的人生价值观[6]。③开展丰富多彩的业余活动:门诊部可依靠工会在业余休息时间组织护士及家人进行团建活动,排解工作压力和职业倦怠感,倡导和谐的家庭关系和工作氛围,努力创建积极向上、心理健康、和谐相处的工作环境[7-8]。④加强职业技能培训,提高护士工作效率:工作效率的提高可以显著改善门诊就医环境,提高患者满意率,减少不良事件的发生,同时也可以使护士增加休息时间,减少职业倦怠感,在门诊日常工作中要加强护士的职业技能培训,提高业务熟悉度,同时要多吸取国内外其他医院门诊部工作先进经验,组织广大护士开动脑筋,多想办法,努力提高工作效率[9]。⑤心理抗压能力培养:应多向护士传递正能量,鼓励护士加强抗压能力的培养,干预克服困难、突破逆境,不断提升解决心理问题的能力[10-11]。

综上所述,门诊护理人员的职业倦怠感发生率较高,抑郁、焦虑、人际关系、强迫等心理事件发生率均高于全国平均水平,幸福感水平下降,这些应该成为医院和社相关管理者重视的社会问题。通过职业压力控制、技能培训、心理韧性的培养等多种措施增加护士的职业认同感,提高门诊护理人员的心理健康水平,可以建立良好的门诊就医环境,更好地服务患者,有效减少门诊不良事件的发生。

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