瑜伽呼吸锻炼对慢性心功能不全患者的影响

顾 红，万 莎，贾 砚

(中国科学院大学深圳医院(光明) 广东深圳518106)

慢性心功能不全指的是由于各种原因引起心脏收缩功能下降，排血量不足，最终导致肺循环或体循环血液淤滞，是一种临床综合征，发病率和病死率均较高[1-2]。目前，临床治疗慢性心功能不全主要采用药物治疗法，可在一定程度上改善心脏功能，但存在局限性，康复锻炼可促进心血管疾病治疗效果进一步提升[3-4]。瑜伽是一种源于运动的锻炼方式，可通过改变呼吸与体位来改善心理和生理情况，以达到身心合一状态。目前，有研究将瑜伽呼吸锻炼应用于慢性肺源性心脏病，效果显著[5]。呼吸属于瑜伽锻炼的关键之处，瑜伽呼吸锻炼是一种将胸式呼吸和腹式呼吸相结合的呼吸方法，具有增加肺部吸氧量、促进二氧化碳排出的作用，有利于改善血液循环系统及呼吸系统，改善心脏功能。本研究探讨瑜伽呼吸锻炼在慢性心功能不全患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2020年1月31日我院收治的128例慢性心功能不全患者。纳入标准：均经临床影像学诊断确诊为慢性心功能不全；年龄45～70岁；均自愿参与本研究。排除标准：伴急性心功能不全或心功能Ⅰ级患者；严重主动脉狭窄者；不稳定心绞痛患者；合并心源性休克、梗阻性心肌病、肺栓塞患者；合并严重造血系统疾病；洋地黄类制剂中毒心力衰竭加重患者；意识障碍患者。按护理方法不同将患者分为观察组和对照组各64例。观察组男40例、女24例，年龄45～69(56.84±5.49)岁；纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级27例，Ⅳ级13例。对照组男35例、女29例，年龄46～68(57.13±5.27)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级30例，Ⅳ级15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予吸氧、强心、利尿、扩血管、控制血脂、血压、血糖治疗及常规干预。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予瑜伽呼吸锻炼。选取1名护士长和4名工作经验在3年以上的护士成立瑜伽呼吸锻炼管理小组。首先对小组内成员进行培训，采用多媒体PPT、视频等形式培训，护士长担任培训导师，培训内容包括慢性心功能不全康复治疗知识及瑜伽呼吸锻炼相关技巧，每周5次，培训1周，每次培训时间为1 h。患者入院后首先进行心脏功能评估，根据具体情况制定个性化锻炼方式，组内4名护士分管64例患者，责任护士指导患者进行呼气、吸气训练，再行呼吸循环训练。瑜伽呼吸锻炼法的基本操作如下：①吸气。患者首先取卧位，然后开始吸气，肚脐与胸骨尽量提起，脊椎伸直，低头并让胸部向上方及两侧扩张，切勿使其向前、后、左、右倾斜，吸气时保持横膈膜放松，深深吸入气体直至底部，到不能吸入为止。②呼气。完全吸气后嘱患者调整姿势，并从上胸部开始让气体通过肺经口呼出体外，直到气体完全呼尽，肚脐呈收缩状态为止。③呼吸循环。患者取卧位，两只手分别置于上腹部和胸骨上方，并开始缓慢吸气，首先是意念感受到气体在缓慢进入腹部，手可感到腹部的缓慢隆起，横膈膜降低，整个肺部充满气体，再开始缓慢呼气，双手保持不动，呼气时身体首先放松上肺部，再放松下肺部，最后放松腹部，收缩腹肌并排出气体，呼吸过程可进行1～2次屏气，每次持续时间2～3 s。患者在护士指导下进行锻炼，护士及时矫正和解决患者在训练过程中存在的问题，积极与患者沟通交流，提高其参与治疗的积极性，训练过程中患者如果出现胸闷、胸痛、呼吸不畅等不适应立即停止训练。训练频率为10～15 min/次，3～8 次/d，以患者稍感到费力，并伴有微微出汗为宜，干预时间为2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后心功能指标，包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及舒张早期/舒张晚期左房室瓣血流速度(E/A)比值。所用仪器为彩色超声心动图检测仪(IE 33型)，所用探头为S5-1探头，探头频率为1.0～5.0 MHz，选取胸骨旁左心室长轴切面测定两组LVESD及LVEDD，选取二维心尖四腔切面测定两组LVEF及E/A比值。②比较两组干预前后NYHA心功能分级、日常生活能力(ADL)[6]评分。ADL评分越高表示日常生活能力越好。③比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]评分。2个量表均包括20个项目。SAS量表得分<50分为无焦虑，50～60分为轻度焦虑，61～70分为重度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS量表53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。得分越高表示焦虑、抑郁症状越明显。④比较两组干预前后明尼苏达慢性心功能不全问卷(MLHFQ)[9]评分。该量表评定内容分3个维度，其中躯体状况8个条目、情绪状况5个条目以及其他8个条目，每个条目分数0～5分，总分0～105分，得分越高则生活质量越差。⑤比较两组随访期间不良心血管事件发生率。采用电话随访1年的方式，前6个月2周随访1次，后6个月1个月随访1次，每次随访时间为30 min，记录心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、心源性死亡等心血管不良事件的发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能指标比较 见表1。

表1 两组干预前后心功能指标比较

2.2 两组干预前后NYHA心功能分级、ADL评分比较 见表2。

表2 两组干预前后NYHA心功能分级、ADL评分比较

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组干预前后MLHFQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后MLHFQ评分比较(分，

2.5 两组随访期间不良心血管事件发生率比较 见表5。

表5 两组随访期间不良心血管事件发生率比较(例)

3 讨论

呼吸是人体基本机能，体内营养物质的氧化可为机体活动提供能量，瑜伽呼吸锻炼包括呼吸法调息及体位法调身，瑜伽锻炼的精髓与重点是呼吸锻炼，瑜伽锻炼的动作需要与呼吸相配合。瑜伽呼吸是一种完全式呼吸法，通过采取横膈膜升降为主的腹式呼吸，从腹部到上肺部由下而上吸气，可吸气到最大容量，呼气时按照相反顺序则可确保呼出最大量的废气，整个呼吸循环动作顺畅且能保证完全呼吸，可促使患者静下心来，意念与呼吸相互配合。此外，瑜伽呼吸锻炼强调动作与呼吸相配合，吸气时保持肚脐和胸骨处于提起状态，保持脊椎伸直，低头并保证胸部的扩张，促进吸气，在进行呼吸循环时腹肌收缩及放松十分重要，可保证呼吸顺畅[9-10]。

本研究干预后观察组心功能指标均优于对照组(P<0.05)，表明瑜伽呼吸锻炼可有效改善患者心功能。本研究经专业培训后的护士指导患者进行瑜伽呼吸锻炼，瑜伽呼吸锻炼通过改善肺通气与换气功能起到了改善心功能的作用。慢性心功能不全的发病原因是肺循环或体循环障碍，瑜伽呼吸法中体位与呼吸相配合，增加了胸廓的活动度，通过牵拉肺部，肺泡的回缩及扩张力度变大，肺内压改变，肺部通气量增加[11]。此外，瑜伽呼吸法可改变肺及胸廓的活动度，最终导致肺泡通气面积增加，横膈膜的升降运动促进腹压改变，血液回流增加，肺循环障碍得到改善，最终心功能得到改善[12-13]。本研究观察组的心功能分级较对照组降低(P<0.01)，ADL评分较对照组升高(P<0.01)，表明瑜伽呼吸锻炼能有效改善慢性心功能不全患者心功能及日常生活能力，慢性心功能不全患者由于病情发展，心肺功能降低，无法进行长时间劳动或逐渐失去劳动和生活自理能力，通过进行瑜伽呼吸锻炼，改善心肺功能，故日常生活能力显著提升。

慢性心功能不全患者由于失去劳动能力和生活自理能力，容易陷入负性情绪中，且生理状态和心理状态的双重影响导致患者的社交圈缩小，由于与外界缺少沟通，患者的负性情绪进一步加重，对生活质量造成严重影响。瑜伽呼吸锻炼除了体位配合和呼吸锻炼外，在锻炼过程中患者还需放松身心，缓慢深呼吸缓解患者疲劳，增加活力，减轻心理压力[14]。锻炼后患者的心肺功能得到改善，日常生活能力得以提升，可促进整体生活质量提升。本研究干预后观察组SAS、SDS及MLHFQ评分优于对照组(P<0.01)，表明瑜伽呼吸锻炼可有效改善慢性心功能不全患者的不良心理状态，提高生活质量。随访期间观察组不良心血管事件发生率较对照组降低(P<0.05)，表明瑜伽呼吸锻炼可有效降低不良心血管事件再发生率，这可能与瑜伽呼吸锻炼改善患者心肺功能有关。

综上所述，瑜伽呼吸锻炼应用于慢性心功能不全患者可有效改善其心功能和不良心理，提升其日常生活能力、生活质量，降低不良心血管事件再发生率，具有临床应用价值。