早期宫角妊娠的临床特征及危险因素分析

司徒桂花，张春玲，黄桂蓉

阳江市妇幼保健院妇科，广东 阳江 529500

早期宫角妊娠是胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部，早期宫角妊娠主要病因是盆腔炎症、宫腔操作史、子宫的手术史以及子宫肿瘤、子宫发育畸形等，其临床特征为：子宫不对称性增大、腹部疼痛及阴道出血[1-2]。由于宫角外狭窄，随着妊娠的发展，孕囊逐步增大，宫角妊娠可能向外膨胀生长，甚至发生宫角破裂，宫角处血管非常丰富，很容易造成大出血，严重危害患者的身体健康[3-4]。因此，全面了解早期早期宫角妊娠的临床特征和危险因素，对临床治疗及预防病情的恶化有重要意义。本研究就我院近年来收治的早期宫角妊娠患者的临床特征进行分析，并探讨其危险因素，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月阳江市妇幼保健院妇科接诊的97例早期宫角妊娠患者作为观察组，并同期选择60例体检健康的妊娠孕妇作为对照组。观察组纳入标准：①经宫腔镜和超声检查确诊为早期宫角妊娠[5]；②腹痛；③子宫不对称性增大，阴道流血；④年龄18～40岁；⑤病历资料完整，且能够随访调查。排除标准：①入院前有服用过米非司酮和米索前列醇激素类药物；②造血细胞和凝血功能异常；③阴道炎、子宫内膜炎、宫颈炎等生殖系统疾病；④患有高血压、糖尿病等妊娠期疾病的高龄产妇；⑤严重心脑血管、妊娠高血压疾病；⑥胃肠道消化系统疾病及免疫功能低下。本研究通过阳江市妇幼保健院伦理委员会批准后实施。

1.2 观察指标 (1)临床特征：记录两组孕妇子宫不对称增大、腹痛和阴道出血的人数。(2)危险因素：收集两组孕妇的年龄、身体质量指数(BMΙ)、孕次、产次、剖宫产史、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔手术史、宫腔手术史等情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析影响早期宫角妊娠发病的危险因素，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的临床特征比较 观察组孕妇发生子宫不对称增大，腹痛，阴道出血的人数明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇的临床特征比较[例(%)]

2.2 影响早期宫角妊娠发生的单因素分析 两组孕妇的年龄、BMΙ指数、孕次、产次、剖宫产史比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而观察组孕妇的子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔手术史、宫腔手术史的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 影响早期宫角妊娠发生的单因素分析[±s，例(%)]

表2 影响早期宫角妊娠发生的单因素分析[±s，例(%)]

因素年龄(岁)BMΙ指数(kg/m2)孕次产次剖宫产史子宫内膜炎输卵管炎盆腔手术史宫腔手术史分类有无有无有无有无有无观察组(n=97)29.13±5.25 28.98±1.23 1.50±0.25 0.89±0.18 38(39.18)59(60.82)40(41.24)57(58.76)35(36.08)62(63.92)20(20.62)77(79.38)25(25.77)72(74.23)χ2/t值0.607 1.476 0.233 0.621 0.096 7.548 13.070 7.232 8.986对照组(n=60)28.57±6.17 29.28±1.25 1.51±0.28 0.91±0.22 25(41.67)35(58.33)12(20.00)48(80.00)6(10.00)54(90.00)3(5.00)57(95.00)4(6.67)56(93.33)P值0.545 0.142 0.816 0.536 0.757 0.006 0.003 0.007 0.003

2.3 影响早期宫角妊娠发病的危险因素 经Logistic回归性分析结果显示，子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔手术史、宫腔手术史均是影响早期宫角妊娠发病的危险因素(P＜0.05)，见表3。

表3 影响早期宫角妊娠发病的危险因素

3 讨论

宫角妊娠属于特殊的宫外孕，因为胚胎在宫角着床以后，随着妊娠时间的增加，就可能引起宫角局部的破裂而导致大出血。导致患者出现早期宫角妊娠的病因主要有以下三个方面：(1)患者有子宫纵膈或者是宫腔内息肉性疾病等，影响受精卵的着床，导致受精卵在宫角部着床而引起宫角妊娠[6]。(2)患者多次做人工流产手术、刮宫手术或者是节育器的放置、取出手术等，导致宫腔内子宫内膜受损，会影响到受精卵的着床。患者宫角部子宫内膜受损的概率相对比较小，内膜发育得比较好的情况下比较有利于受精卵的着床，但也会出现宫角妊娠的可能性[7-8]。(3)患者有子宫肌瘤或者子宫腺肌病时可以导致宫腔形态失常，子宫肌层的蠕动不规则，从而影响受精卵的着床，导致宫角妊娠的发生[9]。女性发生早期宫角妊娠通常有以下五个方面的临床表现：(1)患者会出现停经反应，宫角妊娠和正常妊娠一样都会有停经表现；(2)恶心、呕吐的症状，主要是由于女性在怀孕后体内绒毛膜促性腺激素分泌增加所引起的反应[10-11]；(3)患者还会出现胸胀的症状，是由于女性在怀孕后体内孕激素分泌升高所引起的；(4)部分患者还会出现头晕、乏力、厌食或食欲亢进等妊娠反应；(5)腹痛，女性在怀孕12周左右时患者会出现腹部疼痛是由于宫角妊娠破裂而引起的[12-13]。患者一旦诊断宫角妊娠应该及早终止妊娠，避免出现破裂导致大出血现象。

本研究结果显示，观察组中子宫不对称增大、腹痛、阴道出血的比例均明显高于对照组，分析原因如下：①在宫角妊娠中孕囊更易于向宫腔侧生长，以至于间质部妊娠孕囊更容易向输卵管方向增长，且宫角处的肌层常有不对称现象，这也就容易形成子宫不对称增大的表现；②子宫角部肌肉组织厚薄不均，没有较好的伸展性、弹性等，而在妊娠12周左右往往发生宫角处破裂，从而导致患出现下腹痛等症状；③加上宫角妊娠和宫腔部位相邻，当受精卵着床时宫角内膜会出现蜕膜反应，导致绒毛膜下出血，血液会顺着宫腔流出阴道，因此患者阴道出血情况明显增加[14]。

通过分析宫角妊娠的危险因素发现，子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔手术史、宫腔手术史均是影响早期宫角妊娠发病的危险因素。宫腔和盆腔手术等操作可能会对宫角处内膜和其周围组织产生损伤，导致受精卵在此区域通过时受阻，从而容易导致异位妊娠；此外，在子宫内膜炎患者中，局部的炎症反应极易对子宫内膜造成损伤，引起宫角处内膜黏连，破坏宫腔形态，从而导致受精卵在该处着床，引发异位妊娠；而输卵管炎不仅能引发输卵管的阻塞，影响输卵管的正常结构和功能，从而阻碍孕卵的运行导致异位着床，还能引起周围组织与卵巢黏连，影响卵巢功能[15]。由于宫角妊娠在临床中发病率较低，目前国内外对于该病的相关理论性研究较少，现有的研究报告中所涉及的样本量较少，难以进行有效的归纳性总结，后续研究仍需扩大样本量进行。

综上所述，早期宫角妊娠的临床特征为子宫不对称增大、腹痛、阴道出血，其中子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔手术史、宫腔手术史均是影响早期宫角妊娠的发病的危险因素，临床上对于有此类高危因素的患者应予以重视。