中国人关节盂与喙突变量间的相关性*

连建强 贾建新 王 敏 王俊厂 刘 瑞 李宝成 吕国栋 胡雪峰 高 晗 田文平△

（1 包头医学院第一附属医院骨科，包头 014010；2 包头医学院解剖学教研室，包头 014030；3 包头医学院第二附属医院骨科，包头 010014；4 临泉县人民医院骨科，阜阳 236400）

肩关节不稳定（仅指狭义的肩关节，即盂肱关节）是指各种原因致盂肱关节在某个或多个方向上的不稳定，易合并肩关节脱位的一种关节紊乱性疾病[1-2]。临床上，肩关节损伤是最常见的关节外伤，其中1.7%的病例是肩关节脱位，约2%的患者远期出现肩关节前向不稳定。目前，其主要治疗方法之一是关节镜下Latarjet 术，即经喙锁韧带前缘行喙突截骨，保护喙锁韧带，并连同联合腱重建关节盂Bankart 损伤骨缺损[3]。但关于喙突的形态解剖研究，不同种族、不同地域的作者报道的结果差异较大，故对Latarjet 术前评估指导性较差。关于喙突的影像学研究较少，故术前准确评估喙突形态较为困难，但关于关节盂及其骨缺损的量化研究较多，术前评估技术较为成熟。既然关于关节盂的解剖、影像学研究较为成熟，关节盂间的变量又存在相关性，试想可否利用关节盂的评估手段，探索关节盂与喙突的变量间的相关性，进而推论喙突的解剖形态呢？2012年，Karin 等[4]报道女性喙突前后径是关节盂宽度的34.4%[5]。2017年张振华等[6]报道喙突内外径与关节盂宽度呈正比，喙突前后径、与关节盂宽度无相关性。但是上述文献仅是基础解剖研究，未结合临床手术要点，故对临床工作的指导意义有限。鉴于此，笔者以Latarjet 术的技术要点为基础进行研究。

1 材料和方法

1.1 实验对象

从118 例干燥肩胛骨标本中去除关节盂、喙突破损等影响解剖研究标本72 例，入组标本48 例，其中包括1 具新鲜冰冻尸体，所有标本外观结构完整，无骨折、畸形、病理性改变等，不影响数据测量。全部标本中左29 例，右19 例，性别未知，年龄未知。

1.2 实验方法

所有干燥标本用标记笔定位盂上结节、盂下结节部最高点，连接2 点，定义为关节盂高度a；以肩胛盂前缘切迹为起点，平行于关节盂高度a 作线段b，定义为关节盂前缘切迹高度b；垂直于关节盂高度a，取关节盂前后径最大距离，定义为关节盂宽度c。测量喙突全长，即喙突尖至喙突垂直部外缘距离，并记作喙突长d；距喙突尖1 cm 处标线，并测量该点前后径e、内外径f；喙突垂直段外侧缘标线（约为喙锁韧带喙突止点前缘，即为Latarjet术喙突截骨线），测量该点前后径g，内外径h（图1）。

图1 关节盂与喙突测量点

所有观察指标由2 位经过培训的医生完成，同一观察指标，每位医生使用同一游标卡尺测量2 遍，并记录在册。

1.3 统计学处理

同一变量4 组数据取其平均值，利用SPSS 22.0 统计学软件处理，计算各变量的均值、标准差、最大值、最小值、99%的置信区间以及各变量间的相关性。检测水准P值取双侧小于0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大体观察

肩胛骨外侧角肥厚，呈“梨形”关节面，称为关节盂，相对于肩胛骨平面前倾约20°，关节盂下2/3 部近似圆形，中心点位于关节盂裸区，关节盂前缘中上1/3 交点为前缘切迹。关节盂的上、下方各有一小的粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节，盂上结节、盂下结节位于关节盂长轴上（图2）。喙突位于关节盂颈基底的上方部，并向前外侧越过关节盂矢状面形成一个钩状结构，与肩胛骨平面成角约30°。可分为1 尖、2 面（前后面）、2 缘（内外缘）、1 基底，前面非平面，可见胸小肌、喙肩韧带附着的结节，喙锁韧带附丽点结节，后面为弧形面，内侧缘近似弧线，外侧缘似直线，基底部与关节颈基底相融合。

图2 盂上结节与盂下结节位于关节盂长轴

2.2 关节盂和喙突相关指标

结果显示中国人肩关节关节盂高度为（33.80±2.81）mm，关节盂前缘切迹高度为（24.27±2.70）mm，关节盂宽度为（18.94±2.71）mm，喙突长度为（20.91±2.93）mm，喙突前后径（距喙突尖1cm）为（8.57±1.97）mm，喙突内外经（距喙突尖1cm）为（13.50±2.14）mm，喙突基底前后径（喙突垂直段外侧缘，约为喙锁韧带喙突止点前缘，即为Latarjet 术喙突截骨线）为（11.14±2.57）mm，喙突基底内外径为（14.98±2.58）mm。

2.3 关节盂变量与喙突变量的相关性

关节盂变量与喙突变量的相关性分析显示，关节盂高度与喙突长度、喙突前后径、喙突基底前后径呈弱正相关（0.3＜r＜0.5）、喙突基底内外径呈正相关（r=0.542），与喙突内外径无相关性（r=0.249）。关节盂前缘切迹高度与喙突长度、喙突基底内外径呈弱正相关（0.3＜r＜0.5），与喙突前后径、喙突内外径、喙突基底前后径无相关性（r＜0.3）。关节盂宽度与喙突长度、喙突基底前后径、喙突基底内外径呈正相关（0.3＜r＜0.5），与喙突前后径、喙突内外径无相关性（r＜0.3）（表1）。

3 讨论

综述国内、外文献[4-18]可知：关于关节盂、喙突的解剖研究、影像研究较多，但测量指标存在明显差异，无统一性。本次研究结果与文献报道既有相近之处，也有不同之处。有3 个原因：首先由于种族不同致骨骼的解剖形态不同；其次由于笔者观察指标选取标准不同，致同一种族人群各指标也存在明显差异；最后不容忽视的是关节盂、喙突为三维立体结构，选点时存在很大主观随意性。

解剖研究显示喙突的前后径约为关节盂宽度的31%，喙突的内外径约为关节盂宽度的54%[19]。也有报道男性喙突的前后径是关节盂宽度的35.4%。女性喙突前后径是关节盂宽度的34.4%[5]。2012年巴西研究显示喙突的最大内外径约为关节盂宽度43% ～70%，喙突的最大前后径约为关节盂宽度的25% ～37%[20]，国内解剖研究显示喙突内外径是关节盂宽度的55%±6%，相关方程y=1.080x+10.950，x：喙突内外径，y：关节盂宽度，即喙突内外径与关节盂宽度呈正比，喙突前后径与关节盂宽度无相关性[6]。2017年李承烨研究生论文报道：喙突宽度与厚度都和关节盂最大前后径存在显著性正相关。综上所述，其共同点：首先假设喙突为规则长方体结构，然后利用关节盂宽度推断喙突的某二维平面前后径、内外径；其次假设喙突某二维平面的前后径、内外径与关节盂宽度有相关性。但是本研究结果显示：首先喙突外形不规则，如主观将不规则骨视为规则长方体行术前评估时，势必会出现较大误差，临床医生应该明白这一点，必要时更改手术方案；其次喙突前后径、喙突内外径与关节盂宽度无相关性，如果临床医生恰好选用关节盂宽度推断与之无相关性的喙突前后径、内外径时，必定会得出错误的结果。

本研究不足：①样本量小、系统误差大。②关节盂、喙突结构为三维立体结构，测量点选取仍存在主观随意性。③本研究未涉及性别、身高的相关性研究。

综上所述，本研究结合Latarjet 术及其改良术式的核心思想设计研究变量，减少测量点选取的主观随意性；本研究视喙突为不规则骨，非传统规则长方体形，研究了关节盂变量与喙突变量间的相关性。