宫腔镜联合B超诊治子宫肌瘤的临床应用价值研究

覃飞勇

（田林县人民医院，广西 百色 533300）

0 引言

子宫肌瘤，是妇科门诊中常见的良性肿瘤性疾病。根据肌瘤大小和位置的不同会产生不同的临床症状，多数患者表现出月经量增多、阴道不规则流血、白带增多，扪及腹部可发现肿块，若肌瘤较大，还会产生压迫症状和腹部下坠感[1]。子宫肌瘤虽属良性肿瘤，但仍会对患者日常生活产生较大影响。近年来，医疗技术科技不断发展，针对子宫肌瘤治疗方案较多，都能产生不错的疗效，但目前对于子宫肌瘤的诊断方式却仍显单一。因此，找寻一种高效准确的诊断方法已成为目前有关子宫肌瘤研究的重点方向之一[2-3]。有研究表明，采用宫腔镜联合B超来进行子宫肌瘤的诊断较单纯B超诊断子宫肌瘤准确率更高，误诊率及漏诊率更低。因此，本研究就将针对以上观点进行实验验证，现将具体的方法与实验结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年3月至2019年5月经我院妇科门诊疑诊为子宫肌瘤的患者病历资料，按照随机抽样的原则选取其中63例患者。根据患者的病历编号末尾数的奇偶性将63例患者分成两组。将奇数组设定为联合组，此组对患者采用宫腔镜联合B超进行检查，共含有患者34例。将偶数组设定为对照组，此组患者仅接受单纯B超检查，共含有患者29例。其中，联合组年龄22～50岁，平均（34.91±1.02）岁，病程1～3年。对照组，年龄20～55岁，平均年龄（37.14±1.18）岁，病程1～4年。对比两组患者的基本情况后，发现无明显差异（P＞0.05），具有可比性。此次研究经我院伦理委员会的审核通过，并向所有参加研究的人员介绍研究内容，征得患者及其家属的同意后签署了知情保密协议，以确保实验结果客观可靠。

1.2 方法。对照组患者采用B超进行检查诊断。联合组应用宫腔镜联合B超进行诊治 宫腔镜检查需要注意：①患者需要提前接受血常规，尿常规等基础检查，以排除炎症及妊娠可能性。②在行宫腔镜检查前，嘱患者心情放松，保证身体情况良好，排空膀胱[4]。③患者进入手术室后检查人员要检查将宫腔镜组装完成并检查镜头是否完好，连接部位是否紧密。④将宫腔镜置入患者体内进行检查。检查过程中注意观察患者子宫壁、子宫内膜是否出现异常、是否有包块等。⑤将检测结果记录下来。而后，对两组患者进行病理学检查。

1.3 观察指标。将两组不同诊治方法的检测结果与病理检查结果进行对比计算，得到检出率、假阳性率、漏诊率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件对数据进行分析，得出P值与0.05进行比较，若P＜0.05，则证明差异有统计学意义，试验结论可靠。

2 结果

2.1 诊断灵敏度。经过统计两种诊治方式的检测情况，发现采取宫腔镜联合B超方式的联合组34例患者中有33例患者检查呈阳性，1例呈阴性，灵敏度为97.06%。而采用单纯B超检测的对照组29例患者中有22例患者呈阳性，7例患者呈阴性，灵敏度仅为75.86%。经统计学检测计算得到P=0.01254，P＜0.05，证明两组数据差异有统计学意义，联合组的灵敏度高于对照组，如表1。

表1 诊断灵敏度（n，%）

2.2 假阳性率。将两种诊断方法诊断出的阳性人数与病理检查结果呈阳性的人数进行比对计算，得出假阳性率。联合组中有32人在病理学检查中呈阳性，假阳性率为2.94%。而对照组29例患者中有18例患者在病理学检查中呈阳性，假阳性率为13.79%。经统计学检测计算得到P=0.02556，P＜0.05，证明两组数据差异有统计学意义，联合诊断较单纯B超诊断的假阳性率更低，如表2。

表2 假阳性率（n，%）

2.3 漏诊率。对诊断为阴性结果的人进行病理学检查，若病理检查为阳性，则称为漏诊。计算漏诊率后发现，联合组的漏诊率为0%。而对照组漏诊率为10.34%。经统计学检测计算得到P=0.02171，P＜0.05，证明两组数据差异有统计学意义，联合诊断较单纯B超诊断的漏诊率更低，如表3。

表3 漏诊率（n，%）

3 讨论

子宫肌瘤主要是由平滑肌细胞和结缔组织增生而成，形态学表现为表面光滑的实性球状瘤体，易出血，因瘤体巨大会对瘤周组织造成压迫，受压部位会因缺血而导致组织的变性坏死，机体的修复功能令受损部位形成纤维结缔组织，表现为与周围组织产生明显界限的假包膜。子宫肌瘤的好发人群为20～50岁女性[5]。目前临床上针对子宫肌瘤的病因尚无定论，有研究表明肌瘤中雌激素受体表达明显高于其周组织，因此目前认为子宫肌瘤的发生可能与女性性激素的分泌状态有关。按照肌瘤的生长部位，可以将子宫肌瘤分成宫体肌瘤、宫颈肌瘤；而按照肌瘤与肌层关系，又可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。每种子宫肌瘤所表现出的临床症状也有所不同，给患者日常生活造成的影响程度也有所不同。在进行有针对性的治疗之前，采取行之有效的诊断方式将是重中之重。过去，子宫肌瘤的诊断多是以B超诊断为主，B超经济实用，简单无创，为临床常见的诊断方式[6-7]。典型子宫肌瘤在B超下的典型特征为形态增大、且不规则的旋涡状实质回声或者结节状实质回声。但由于多数妇科肿瘤性疾病在B超下表现与子宫肌瘤表现区别不大，且B超对体积较小的黏膜下肌瘤诊断困难，容易被忽略而造成漏诊。若患者存在出血的情况，还会干扰B超的显影，从而影响对疾病的诊断，因此单纯通过B超对子宫肌瘤进行诊断是存在风险的。而采用宫腔镜检查可以更为直观和深入地了解肿瘤形态、大小、生长部位及对周围组织的压迫情况，有时还能观察到瘤蒂的位置与宽度，但宫腔镜检查较为复杂，所需要的设备和技术较高，并且由于器械反复的在患者体内移动，会导致患者黏膜的充血水肿。两种方式各有优劣，故若将两种方式联合应用，能更为准确地对子宫肌瘤疾病进行诊断[8]。宫腔镜可以为B超提供更为直观的肿瘤形态及内部情况，B超也可以为宫腔镜提供预先情况，同时可以指导宫腔镜的操作，使出现并发症的概率大大减少。两者配合使用，可以有效地提高子宫肌瘤的诊断率，并且为后续的治疗提供良好保证。

综上所述，对于子宫肌瘤的诊断采取宫腔镜和B超的联合诊断比传统的单纯B超诊治效果更好，确诊率更高，诊断的成功率也更高，值得各医院专家学者进行尝试和推广。