金黄散外敷干预放射性鼻窦炎及血清TGF-β1水平检测

乔冠英，陈少坚，覃强，朱雪萍

（广州中医药大学顺德医院 肿瘤科，广东 佛山 528333）

0 引言

鼻咽癌是俗称“广东瘤”，尤其高发于广州、佛山、肇庆地区，放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，放射性鼻窦炎是最常见的并发症，常常导致鼻咽癌患者无法顺利完成放疗，影响患者的生存质量，是临床难题之一[1-2]。本研究采用古方-金黄散，制成中药封包，外敷前额、鼻梁、上颌窦处，防治放射性鼻窦炎，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院2017年1月至2020年1月门诊和住院收治的鼻咽癌放疗后发生放射性鼻窦炎的患者（经鼻窦CT、鼻内镜检查确诊为鼻窦炎）共70例，按照就诊先后，由SPSS 22.0统计软件包产生随机数字，随机分为实验组和对照组，每组35例。对照组男25例，女10例；年龄28～73岁，平均（62±11.5）岁；病情分期：I期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。实验组：男23例，女12例；年龄30～75岁，平均（61±10.3）岁；病情分期：I期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期18例，Ⅳ期7例。两组病人性别、年龄、病情分期无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组予以常规鼻腔冲洗：选用瑞福五官科清洗器，冲洗液用生理盐水100 mL，加入2500μg维生素B12，按操作说明每日冲洗2次。实验组在此基础上给予金黄散中药封包外敷患者前额、鼻梁、上颌窦处，每日2次，每次30～40 min。共14天。

1.2.2 观察方法：两组病人入组第一天记录主观症状，进行鼻窦CT和鼻咽镜检查，血清TGF-β1检测。治疗结束后记录主观症状，并且复查鼻窦CT和鼻咽镜检查，血清TGF-β1。

1.2.3 评价方法：采用国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的鼻渊疗效评定标准。

1.3 统计学处理。应用SPSS 22.0统计软件包进行资料的统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，以P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较。经2周治疗后，实验组总的有效率为88.57%，与对照组65.71%相比明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前、后血清TGF-β1含量变化。治疗后两组血清TGF-β1均有升高，但实验组血清TGF-β1升高不明显，与对照组比较，实验组治疗后血清TGF-β1含量低，差异有统计学意义，比较见表2。

表2 两组治疗前、后血清TGF-β1含量变化比较（±s）

表2 两组治疗前、后血清TGF-β1含量变化比较（±s）

注：与对照组比较χ2=6.81，1）P＜0.001。

组别 治疗前 治疗后 t P实验组 4.15±2.13 5.81±3.11 2.55 ＞0.05对照组 4.18±2.11 10.54±4.981） 6.10 ＜0.05

3 讨论

放射性鼻窦炎是鼻咽癌放射治疗后最常见的毒副反应之一，临床报道其发生率为86.8%～93.2%[3]，严重影响鼻咽癌放疗的顺利完成和患者的生存质量，其发病机制尚不完全清楚，治疗手段匮乏，因此引起越来越多医学临床工作者的重视。目前现代医学对放射性鼻窦炎的发病机理的研究集中于细胞因子学说[4]。近年来，试验及临床研究发现转化生长因子β1（transforming growth factor betal，TGF-β1）可能在放射性鼻窦炎的发病机制中发挥着关键作用[5-6]。放射性鼻窦炎临床表现通常为鼻塞、流涕、鼻涕浓稠，伴口鼻秽臭、头痛，甚至鼻出血等，因此属于祖国医学“鼻渊”、“脑漏”范畴[7]。中医学者研究认为该病的病因病机包括热毒、痰热互结、热盛伤阴等。我科在广东省名中医林丽珠教授指导下，根据放射性鼻窦炎的临床表现及中医基础理论热（火）邪的性质和致病特点，认为放射性鼻窦炎的病因为“火邪”、“热毒”，病机为热盛阴伤。提出宣肺通窍、清热生津治疗大法[8]。治疗方面，内治采用苍耳子散加味预防放射性鼻窦炎，外治采用金黄散中药封包外敷鼻部治疗放射性鼻窦炎，均取得了良好的治疗效果。

本次临床试验发现，金黄散外敷放射性鼻窦炎患者的总有效率可达到88.57%，与对照组相比优势明显，具有统计学差异，其作用机制可能是金黄散中药封包能抑制放射性鼻窦炎患者TGF-β1的产生、分泌，使血清中TGF-β1含量下调，进而阻止放射性鼻窦炎的发生。临床观察结果与以往文献报道相同[9-10]。下一步拟开展相关的实验研究工作。