琥珀酸亚铁与饮食干预联合治疗学龄前儿童缺铁性贫血的疗效观察

蔡东江，吴华生，黄雪良

（深圳市龙岗中心医院/南联社区健康服务中心，广东 深圳 518116）

0 引言

经济的发展、收入的增加、生活水平的改善让家长育儿理念发生了较大变化，当今社会的家长更为注重从吃饭、穿衣、学习等多方面入手科学养育孩子，特别是学龄前儿童的膳食，家长尤为关注，可是很多学龄前儿童依旧出现了缺铁性贫血症状，这意味着学龄前儿童体内的血红蛋白合成数量不够。该病症不但能够导致患儿血液学方面出现变化，特别是血红蛋白（Hb）与血清铁蛋白（SF）的变化，缺铁性贫血患儿重度、中度、轻度的划分标准依次是90～120 g/L、60～90 g/L、Hb＜60 g/L[1]。而且缺铁性贫血会直接影响到患儿血液系统以及神经系统，缺铁性贫血对患儿行为、正常生长、免疫力、智力发展等皆有较大负面影响，缺铁性贫血严重的患儿出现肺炎、上呼吸道感染、消化道炎症等机体感染病症的几率更大[2]。因此，重视并采取有效策略应对患儿缺铁性贫血症状对患儿的健康成长和良好发育至关重要。对于缺铁性贫血患儿，目前临床上大多使用饮食干预、药物干预、饮食联合药物的干预治疗方法，其治疗目的在于增加患儿机体铁元素，所以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等含有铁剂的药物是治疗的首要选择药物。我社康中心采取琥珀酸亚铁与饮食干预联合的治疗方案，经临床观察研究显示，该联合治疗方案具有较为显著的治疗效果，具体调查分析如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象选取2019年3月至2021年2月在我社康中心就诊的58例学龄前缺铁性贫血患儿。研究对象年龄在6个月至6岁，平均（4.26±0.95）岁，男30例，女28例；轻度、中度、重度贫血患儿分别为18例、27例、13例。

1.2 方法。29例参照组患儿接受饮食干预，在制定饮食干预方案前，应先对患儿家属进行调查，了解患儿辅食添加、饮食习惯与搭配、体格发育状况等，保证饮食干预方案和患儿饮食习惯、病情、体格发育等相符合，体现干预方案针对性的一面。根据患儿年龄，逐步增加富含铁元素的食物，例如红肉、豆制品、动物肝脏等，同时可多进食橙子等维生素C含量丰富的水果，帮助患儿更好吸收铁剂。29例研究组患儿在饮食干预治疗的基础上，接受琥珀酸亚铁（国药准字号H20083003，成都奥邦药业生产）治疗，重度贫血患儿每天三次，1片/1次；中度和轻度贫血每天两次，1片/1次；当患儿贫血症状显著改善后，可将服药量将为每天两次，0.5片/1次。药物皆为餐后口服，42天为一个疗程，患儿持续服药一个疗程后，需要进入医院检查血清指标，由医生根据患儿的血清指标以及贫血情况对饮食和用药方案作出调整。患儿家属需要密切关注患儿每日的用药状况与用药后的反应，如果患儿用药后发生副作用，应及时带患儿就医，在用药期间不要私自服用其他药物，倘若患儿身体出现其他问题，需要使用或口服其他药物治疗，则应将患儿琥珀酸亚铁的用药情况如实告知医生，由医生判断是否可继续用药。

1.3 观察指标。由专业人士对两组治疗效果进行观察。疗效判定指标：倘若患儿贫血症状消失，Hb与SF等血常规指标在正常范围内，则视为显效；倘若贫血症状改善，血常规指标有所提升，则视为有效；反之，如果贫血症状、血常规指标无任何改善，并且存在加重趋势，则视为无效。总有效率=显效+有效/29×100%。由专业人士对两组Hb与SF进行观察。由专业人士对两组药物过敏、恶心呕吐、上腹不适、口腔异味进行观察，不良反应率=药物过敏+恶心呕吐+上腹不适+口腔异味/29×100%。

1.4 统计学分析。软件SPSS 20.0作数据分析，t、χ2和P值分别用于计量检验、计数资料检验、数据差异，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况。表1表明，研究组患儿治疗显著率、有效率和无效率分别是62.07%、31.03%和6.90%，参照组患儿治疗显著率、有效率和无效率分别是20.69%、62.07%和17.24%，研究组治疗有效率（93.10%）显著大于参照组（82.76%），P＜0.05。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 Hb、SF情况。表2表明，治疗前两组患儿的Hb、SF并无明显差异，P＞0.05；治疗后，研究组患儿的Hb、SF显著优于参照组患儿Hb、SF，P＜0.05。

表2 两组治疗前后Hb、SF对比（±s）

表2 两组治疗前后Hb、SF对比（±s）

组别 例数 Hb（g/L） SF（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 29 88.56±6.23 125.96±8.74 9.63±2.62 35.26±5.84参照组 29 89.63±5.92 102.23±7.12 9.57±3.02 19.84±4.15 t - 0.93 11.62 0.97 10.23 P - 0.06 0.00 0.06 0.00

2.3 不良反应情况。29例研究组患儿药物过敏0例（0.00%）、恶心呕吐0例（0.00%）、上腹不适0例（0.00%）、轻度口腔异味1例（3.45%），29例参照组患儿因为是单纯饮食干预治疗，所以药物过敏、恶心呕吐、上腹不适、口腔异味均为0例（0.00%），不良反应率方面，研究组（3.45%）和参照组（0.00%）无显著差异，P＞0.05。

3 讨论

学龄前儿童是缺铁性贫血的主要发病人群，4个月前的幼儿从母体获取的铁足够其生长，之后其铁会不断被消耗[3]，母乳或奶粉中的铁含量较为有限，倘若不及时从膳食中获取铁，则就会发展为缺铁性贫血，所以提倡幼儿半岁后根据其实际情况逐渐增加辅食，铁含量较高的米粉被当做幼儿的第一口辅食，辅食的添加规律很大程度上也是为了补充幼儿正常生长需要的铁元素。偏食、饮食搭配不科学、胃肠道慢性疾病、铁吸收不充分等都可能导致患儿发生营养状况不够良好，进而发展成为缺铁性贫血。缺铁儿童体内血红素以及血红蛋白含量皆不够[4]，纵然是儿童体内重新生出红细胞，其所含有的血红蛋白数量依然不充足，细胞浆也比较缺乏，机体内铁元素不够体现在血红细胞显著减少，但红细胞数量降低并不显著。缺铁对儿童机体内肌血红蛋白合成具有较大影响意义，能够降低某部分酶的活性，导致其细胞功能不能正常发挥作用，所以容易发生部分非血液系统问题。缺铁性贫血对儿童智力、体格等发育皆有重大影响，因此，儿童成长过程中要高度关注其体内铁含量是否正常，做好缺铁性贫血的正确预防，当儿童发生缺铁性贫血后，要给予正确治疗和及时干预，防止缺铁性贫血对儿童造成较大伤害，国际卫生组织也在一直致力于儿童缺铁性贫血问题的探究。

饮食不当是造成儿童缺铁性贫血的主要原因之一，所以饮食干预是临床上缺铁性贫血的主要治疗手段之一。食物含有的铁元素通常为二价铁，儿童进食含铁量高食物后，在肠黏膜细胞中铁元素和铜蓝蛋白发生反应，变为三价铁[5]，一些以铁蛋白形成滞留在肠黏膜中，一些和血浆中铁蛋白紧密结合，成为供患儿机体使用的铁元素。但对于缺铁性贫血严重的患儿，饮食干预治疗方案所能发挥的作用较为有限，所以临床上更倾向于采用药物治疗。20世纪30年代，硫酸亚铁等逐渐被应用在缺铁性贫血的临床治疗中，并在一定程度上改善了儿童的缺铁性贫血症状，这让无数的缺铁性贫血儿童及其家庭看到了治疗的希望，可是这种作用较为有限，患儿服药后还可能发生诸多副作用，尤其是胃肠道反应比较明显，给患儿身体造成了较大不适，让其对继续用药产生了一定恐惧感和抵触，所以寻求缺铁性贫血治疗效果更好的铁剂药物势在必行。当前很多医院开始提倡应用琥珀酸亚铁治疗儿童缺铁性贫血，学者刘玲（2020）的研究表明患儿应用硫酸亚铁的治疗有效率（87.50%）低于琥珀酸亚铁（100.00%）[6]；学者郑夏的研究提出对于缺铁性贫血患儿而言，目前临床上的治疗药物更为多元化，医生和患儿的用药选择都更为多样化，例如琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸亚铁等，其中琥珀酸亚铁疗效最显著[7]，而且有着较高安全性、较低副作用。患儿对琥珀酸亚铁的吸收度更高，不会对胃肠道造成较大刺激，所以腹泻、恶心呕吐等副作用并不多。

本研究有关学龄前儿童缺铁性贫血治疗的调查结果显示：治疗后两组不良反应率无显著差异，P＞0.05；研究组患儿的治疗有效率（93.10%）、Hb（125.96±8.74）g/L、SF（35.26±5.84）μg/L显著优于参照组患儿的治疗有效率（82.76%）、Hb（102.23±7.12）g/L、SF（19.84±4.15）μg/L，P＜0.05。

综上所述，对于学前儿童缺铁性贫血患儿来说，单纯采取饮食干预所达到的效果较为有限，而琥珀酸亚铁联合饮食干预的治疗方案所取得的效果较为明显，可以在较短时间内实现患儿营养状况改善目的，患儿的血红蛋白与血清铁蛋白等血常规指标都有了较大提升，并且不良反应几率不大，所以属于一种可行高的治疗方案。