鼻阻力指标检测在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用价值

蔡云香，黄振河，高树峰，黄芸，罗良

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在临床上十分常见，在夜间睡眠期间，患者会因为反复出现的上呼吸道完全/不完全阻塞而出现低通气或呼吸暂停等症状，受此影响，患者会出现睡眠节律紊乱与低氧血症，若不及时进行诊断和治疗，患者发生肺动脉高压、冠心病、高血压等心血管疾病的风险将会显著升高[1]。研究发现，患者病情与治疗、预后效果密切相关，鉴于此治疗中首选需明确其病情、合并症，而鼻阻力监测在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断中有重要作用，亦可评估临床治疗效果，为临床医师治疗该项疾病提供参考。58例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者和58例同期体检的健康研究对象，试观察鼻阻力指标检测的应用效果。

1 资料与方法

1.1 患者资料。选择2019年10月至2020年10月期间就诊的58例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，设为研究组；选择同期进行体检的58例健康研究对象，设为对照组。研究组：男29例，女29例；年龄29～67岁，平均（48.79±14.19）岁；平均BMI指数为（29.15±2.78）kg/m2。对照组：男31例，女27例；年龄28～68岁，平均（48.73±14.21）岁；平均BMI指数为（29.19±2.73）kg/m2。将平均年龄、男女性别分布、平均BMI指数等纳入组间对比，P＞0.05，两组之间可对比。入选标准：①对照组：研究对象均身体健康，无任何疾病；②研究组：与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准相符合，即：a.患者均有鼻塞不适症状，夜间睡眠打鼾，白日伴有嗜睡症状；b.多导睡眠监测提示AHI指数≥5次/小时；c.经高分辨率CT诊断，发现鼻腔结构异常（上气道狭窄或阻塞）[2]；③研究组合并或不合并糖尿病、高血压、心脑血管疾病、认知功能障碍等疾病；④近期无其他治疗史；⑤无检查禁忌证；⑥研究内容两组均已知晓，知情同意书已签署，且本研究未违反医学伦理道德。排除标准：①合并有肠炎、胃食管反流病等消化系统疾病或近期接受了相关治疗；②合并有间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病或近期接受了相关治疗；③合并有急慢性肾病、免疫风湿性疾病、神经肌肉系统疾病、恶性肿瘤、过敏性疾病、感染发热疾病等；④过敏性体质；⑤检查前吸烟、进食刺激性食品或音频、进行剧烈运动。

1.2 方法。为患者取仰卧体位平躺20 min，以经面罩测鼻通气量法或经前鼻孔测压法检测患者的鼻气流。

1.3 观察指标。①组间对比研究组患者和对照组健康研究对象的鼻气流；②组内对比治疗前后研究组患者的鼻气流。

1.4 统计学分析。数据资料均以SPSS 22.0软件处理，（均数±标准差）（±s）表示为计量资料，行t检验，以P＜0.05表示对比数据的差异性。

2 结果

2.1 鼻阻力指标检测结果的组间对比。研究组的鼻气流比对照组低，统计学对比有差异（P＜0.05），见表1。

表1 鼻阻力指标检测结果的组间对比（±s）

表1 鼻阻力指标检测结果的组间对比（±s）

分组 例数 鼻气流（mL/s）研究组 58 137.17±41.27对照组 58 401.65±93.29 t-19.745 P-0.000

2.2 治疗前后研究组鼻阻力指标检测结果的对比。治疗前研究组患者的鼻气流比治疗后低，统计学对比有差异（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后研究组鼻阻力指标检测结果的对比（±s）

表2 治疗前后研究组鼻阻力指标检测结果的对比（±s）

分组 例数 鼻气流（mL/s）治疗前 58 137.17±41.27治疗后 58 278.17±41.30 t-18.392 P-0.000

3 讨论

鼻塞是对鼻腔通气功能障碍的主观感受，其致病原因相对复杂，鼻腔鼻窦本身的病变、感染等均可以影响鼻腔通气功能，继发鼻塞，临床多通过视觉模拟法对鼻塞情况进行量化，但其无法客观反映鼻腔通气状态。流体力学可把鼻腔中一定体积气体推动一定距离所需的压力称为鼻阻力，其可全面反映鼻腔通气功能的状态，亦可对鼻腔赛进行量化，亦可将其应用在评估鼻腔手术或药物治疗效果、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征鼻塞程度。近年鼻阻力仪因重复性好、方便、快捷等优势被广泛应用于鼻腔通气情况评估中，而鼻阻力受鼻周期、心理、生理、年龄等因素影响，在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不同时期其存在不同差异，因此鼻阻力仅能反映当时的鼻腔通气情况。

在鼻呼吸过程中，气流会给气道带来机械性的刺激，使鼻翼肌和颏舌肌维持正常的肌电活动，扩张气道，保证气道的通畅。而患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者鼻呼吸作用严重降低，鼻腔内部结构异常，鼻腔容积变小，这使得鼻呼吸阻力变大，患者无法正常进行鼻呼吸，睡眠中不自觉地改为用口呼吸，出现打鼾、呼吸暂停等症状；同时，相较于鼻腔，口腔对呼吸的调节作用要低得多，经口呼吸后患者容易被憋醒，同时也容易出现缺氧问题，因此低氧血症和呼吸抑制的发生率更高[3]。针对以上特点，本文为健康研究对象和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行了鼻阻力指标检测，从结果可以发现：①研究组的鼻气流比对照组低（P＜0.05），由此可知：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的鼻阻力比健康研究对象更高，鼻气流更小，且其更容易出现睡眠呼吸暂停、憋醒、打鼾、低氧血症；②治疗前研究组患者的鼻气流（137.17±41.27）mL/s比治疗后低（P＜0.05），由此可知：有效的治疗可以改善患者的低通气量等问题，而鼻阻力指标检测可以准确发现这一系列变化，从而反映患者的治疗效果，指导患者的治疗方案。关于鼻阻力指标检测对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值，可以从黄辉的研究结果得到证实，其研究中的OSAHS组鼻气流比对照组低（P＜0.05），与本文中研究组、对照组的对比结果具有一致的趋势，可见本研究结果的客观有效，但鼻阻力实际检测过程中易受环境温度、体位、身体状态等影响，因此在检验过程中需尽量控制潜在因素，减少检测结果误差率；其次操作人员需为熟练工作人员，尽量为一人操作，为避免患者情绪状态、依从性影响检测结果，在检查者受检者需预先熟悉检查室内环境，并提前对仪器操作方案进行了解，检查前30 min指导其进入检查室内，并端坐20～30 min，以适应室内温度、环境，使其在检查时处于平静状态[4-7]。

综上所述，鼻阻力指标检测对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有显著诊断价值，同时其还可以用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗效果的评估，临床应积极应用，以指导对该病的诊断和治疗，但基于本研究方案设计较为简单，纳入样本数量有限，未就患者治疗效果分析，仅能证实鼻阻力指标检测可提高诊断准确率，鉴于此后期需优化研究设计方案，以诊断结果为标准进行治疗，分析其在治疗效果监测中价值，为临床提供参考。