探讨慢性肾衰竭患者出现神经系统并发症采用血液灌流联合血液透析治疗临床疗效

陈玉花，王晔，熊路

（昆明市第一人民医院，云南 昆明 650000）

0 引言

慢性肾功能不全尿毒症期是指患者肾脏结构存在异常，肾脏完全丧失排出毒素和水分的功能而出现的一系列症状和体征[1]。患者在发病初期可能并无较为明显的相关症状，后期患者临床会出现肉眼可见血尿、夜间小便次数增加、身体酸软无力以及纳差等症状[2]。同时，随着病情的不断发展，会对患者中枢和周围神经造成损伤，如睡眠障碍、记忆力下降等，不仅对患者生活质量造成极大制约，还会对患者存活率造成一定影响[3]。基于此，为改善患者预后，本文将分析HP联合HD治疗尿毒症伴CONS患者效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年1月至2019年12月期间收治维持性血液透析患者伴CONS78例，根据随机抽样法分成观察组和对照组，各39例，其中观察组男21例，女18例，年龄在40～76岁，平均（52.21±6.21）岁，慢性肾炎15例，糖尿病肾病13例，高血压肾病11例；对照组男22例，女17例，年龄在40～77岁，平均（52.30±6.15）岁，慢性肾炎14例，糖尿病肾病12例，高血压肾病13例。两组一般资料对比结果不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：结合病史、血常规、尿常规等检查诊断为尿毒症者且已规律行血液透析治疗患者；合并神经系统症状者；患者及其家属同意本次研究。排除标准：凝血功能障碍者；治疗依从性差者；交流沟通有严重障碍者。

1.3 方法。两组患者均使用自体动静脉内瘘作为血管通路。对照组采用费森尤斯4008B型号的血液透析机进行治疗，3次/周，采用含有碳酸氢根离子-HCO3-的溶液作为透析器外膜与血液进行交换的液体，将血流的容积速度控制在230 mL/min左右，持续治疗4小时，并采用低分子肝素钠（分子量4000～6000 D）防止血液凝结，每周三次血液透析治疗。观察组在上述基础上联合HP治疗，（只将HP治疗次数换为1次/周）机器为金宝一次性活性炭灌流器（300C）和透析器保持串联，先联合治疗120 min，随后将灌流器断开，进行透析，同时采用低分子肝素钠（分子量4000～6000D）防止血液凝结，每周三次血液透析治疗。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者在治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）等肾功能水平以及c反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症水平。

（2）统计患者治疗后睡眠障碍、记忆力衰退、抑郁、足抽搐等方面神经症状发生率。

（3）统计患者治疗有效率。临床症状显著改善为显效，有效消失为有效，无变化为无效。治疗有效率=有效+显效。

1.5 数据处理。本文研究数据应用统计学软件SPSS 22.0对资料数据进行分析处理，计量资料数据采用平均值±标准差（±s）来表示，计量资料数据的对比采用t检验，计数资料数据采用（%）表示，计数资料数据的对比采用卡方检验，P＜0.05结果差异明显。

2 结果

2.1 肾功能水平。治疗前两组患者指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组BUN、SCR更低（P＜0.05），见表1。

表1 肾功能水平（±s）

表1 肾功能水平（±s）

组别 例数治疗前 治疗后BUN（mmol/L）SCR（μmol/L）观察组 39 6.15±1.28 90.32±18.36 4.45±0.23 80.35±2.18对照组 39 6.20±1.24 90.18±18.40 5.36±0.45 83.21±3.24 t - 0.075 0.032 8.251 5.201 P - 0.762 0.621 0.000 0.004 SCR（μmol/L）BUN（mmol/L）

2.2 炎症水平。治疗前两组患者指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组CRP、TNF α更低（P＜0.05），见表2。

表2 炎症水平（±s）

表2 炎症水平（±s）

组别 例数治疗前 治疗后CRP（mg·L-1）TNF-α（μg/L）观察组 39 21.05±3.27 2.52±0.38 9.12±2.41 1.32±0.20对照组 39 21.14±2.18 2.47±0.42 11.58±3.69 1.66±0.38 t - 0.071 0.592 3.252 5.311 P - 0.744 0.509 0.011 0.000 TNF-α（μg/L）CRP（mg·L-1）

2.3 神经症状发生率。与对照组相比，观察组神经症状发生率更低（P＜0.05），见表3。

表3 神经症状发生率[n（%）]

2.4 治疗有效率。与对照组相比，观察组治疗有效率更高（P＜0.05），见表4。

表4 治疗有效率[n（%）]

3 讨论

CKD发病原因与患者家族聚集倾向和机体中携带的基本遗传单位存在一定的关系，也与患者自身体质是否低下有关，若患者存在皮肤或者呼吸等系统反复感染症状，则会提升发病的风险[4]。同时患者长时间处于压力紧张、深夜忍困不眠以及血压细胞破坏增多、生成减少导致血液中红细胞数量下降等危险因素也会增加肾脏负担[5]。而且随着病情的不断发展，患者体内全部的有序化学变化出现异常，进而使得其大脑、脑干和小脑内环境变化最终形成导致自主神经功能紊乱，容易引起机体多个系统的症状，包括情绪障碍、循环功能障碍等，严重威胁患者身体健康[6]。王洋[7]在相关研究中表明，HP联合HD可有效改善患者预后，提高其生活质量。

HD是肾脏替代治疗方式之一，也是治疗终末期肾脏疾病的主要方法，通过血液透析机将体内血液引入体外，在体外进行过滤，再回到体内，净化过程中可以过滤掉体内多余的水分、毒素，通过人工肾脏替代自身肾脏的排泄功能，可有效排除肝脏毒素，从而防止毒性物质在肝脏内堆积；也可排除血液毒素，使微血管循环没有阻碍的顺利通畅，从而提高身体形态发育水平、生理生化功能水平以及身体素质等。HP是将患者血液引入装有区别于液态吸附吸收的吸附剂灌流器中，用以清除某些来源自内、外部而能对本体发生作用的毒素，并将净化完成的血液输回体内的一种治疗方法，作用与HD类似，但优势在于可以通过吸附清除透析过程中无法清除的部分毒素、药物或代谢废物。本文通过研究发现，与单一治疗相比，联合治疗后患者肾功能、炎症因子水平均有明显下降，且神经症状发生率更低，治疗有效率更高（P＜0.05）。王永清[8]在相关研究中表明，HP联合HD治疗后患者神经症状发生率仅为6.05%，治疗有效率为98.74%，这与本文研究结果较为接近，充分证实联合治疗可发挥协同作用，进而改善患者临床症状，应用效果显著。

综上所述，HP联合HD可有效改善CKD5期伴CONS患者的临床症状，改善炎症因子和神经症状，提高临床治疗效果，值得推广。