综合直肠功能训练对脊髓损伤患者直肠功能重建的影响

谢逍

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

0 引言

在脊柱骨折后，常见并发症，其中重症并发症之一即为脊髓损伤，多因脊椎发生移位或碎裂后，骨片压迫椎管，损伤脊髓，或见马尾神经受损，损伤脊柱部位不同，可导致不同功能缺损，颈部受损时，可导致四肢致残；胸腰段受损后，影响下肢功能，造成患者截瘫。脊髓损伤发生后，患者常见直肠功能障碍，多发腹胀、便秘，自主排便受限，对促排便药物依赖增强。在其康复期，较之常规干预，综合直肠功能训练对直肠功能重建更具针对性[1]。本文选取脊髓损伤患者中选取87例，说明直肠功能训练的应用方式，观察该训练的应用影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至12月87例脊髓损伤患者，按康复期护理分组，A组44例（基础康复干预联合综合直肠功能训练），男29例，女15例，年龄23～46岁，平均（38.91±6.22）岁；损伤部位：颈髓7例，胸髓32例，腰髓5例；完全损伤34例，不完全损伤10例。B组43例（基础康复干预），男27例，女16例，年龄22～47岁，平均（38.90±6.35）岁；损伤部位：颈髓6例，胸髓34例，腰髓3例；完全损伤31例，不完全损伤12例。两组有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①脊髓损伤确诊；②依从性高；③沟通能力良好；④同意参与。排除标准：①器官功能障碍；②消化系统异常；③精神异常；④自主意识不良。

1.2 方法。A组：①基础康复干预，包括康复治疗、健康宣教、护理干预等。②体位训练：指导患者训练科学的排便体位，选择坐位或蹲位排便，此种体位可最优化调整肛门直肠角，充分利用重力，促进顺利排便。以此类体位排便时，同时对腹部进行顺时针按摩，提升腹部压力，提升排便效率。③规律排便训练：指导患者定时进行排便，晨间和晚间用餐结束时，胃结肠具有较强的反射水平，此时直肠容量减少，与此同时直肠壁具有较强的张力，借助该反射作用，可促进直肠排空，应选择此时进行排便。④腹部按摩：该按摩应于餐后30 min进行，通过按摩，促进对皮肤到直肠的正向刺激，提升往返感觉反馈，加速肠道蠕动。⑤肛门牵拉按摩：使用中指或食指，规范戴好指套，以润滑油润滑指套，将该指缓慢插入肛门，朝向肛门方向牵拉直肠壁，促进括约肌放松，缓解该部位痉挛，使直肠腔扩张，提升肠道反射敏感性，加速大便排出。⑥饮食、运动调节：坚持科学膳食，提升粗纤维摄入，杜绝刺激性饮食，配合机体耐力训练，激活肠动力。B组：础康复干预，包括康复治疗、健康宣教、护理干预等。

1.3 观察指标。干预前、干预2 m，记录排便与用药情况，评估心理状态（抑郁程度以SDS量表测评，焦虑程度以SAS量表测评，分值越低，心理状态越好。）测评生活质量，使用SF-36量表，评分越高，生活质量越高。

1.4 统计学分析。以SPSS 24.0分析数据，计量资料（心理状态、生活质量）以“均数±标准差（±s）”表示，t检验，计数资料（排便、药物依赖性）以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排便情况。干预前不可比（P＞0.05），干预后A组腹胀（52.27%）、便秘（52.27%）＜B组（86.05%、81.40%），A组自主排便（47.73%）、1次/d以上排便（47.73%）＞B组（18.60%、18.60%）（P＜0.05），见表1。

表1 排便情况

2.2 药物依赖性。干预前不可比（P＞0.05），干预后A组（68.18%）＜B组（83.72%）（P＜0.05），见表2。

表2 用药情况[%（n）]

2.3 心理状态。干预前不可比（P＞0.05）；干预后A组＜B组，P＜0.05，见表3。

表3 SAS、SDS评分（±s）

表3 SAS、SDS评分（±s）

组别 A组（功能训练） B组（常规） P阶段 干预前 干预2m 干预前 干预2m例数 44 44 43 43 ＞0.05 SAS 63.35±2.37 36.41±3.33 63.34±2.40 43.58±3.27 ＜0.05 SDS 64.12±2.41 37.03±4.02 64.13±2.28 44.61±3.15 ＜0.05

2.4 生活质量。干预前无可比性（P＞0.05），干预后A组＞B组，两组＞干预前（P＜0.05），见表4。

表4 SF-36评分（±s）

表4 SF-36评分（±s）

组别 A组（功能训练） B组（常规） P阶段 干预前 干预后 干预前 干预后例数 44 44 43 43 ＞0.05生理功能 42.34±7.51 56.31±6.26 42.35±8.00 48.62±7.92 ＜0.05躯体功能 41.35±6.98 55.49±7.22 41.36±7.23 47.54±8.01 ＜0.05社会功能 58.71±6.82 72.31±9.12 58.72±7.03 65.35±6.94 ＜0.05总体健康 47.62±8.53 65.35±9.97 47.64±9.10 57.61±9.23 ＜0.05

3 讨论

直肠功能对机体健康运行至关重要，当其功能受损，患者通常难以正常排便，影响机体代谢与心理健康，降低生活质量。脊髓损伤后，直肠功能受其影响，在康复期须行对症治疗与配套干预[2]。在健康机体中，直肠常规状态下通常无粪便滞留，仅在排便前与排便中存在粪便容纳[3]。排便过程中，受肠道蠕动影响，粪便进入直肠，直肠壁中分布感受器，在粪便刺激下，发生兴奋冲动，以盆神经和腹下神经为通道进行兴奋传导，脊髓腰骶区域分布初级排便中枢，该中枢受到刺激后，向大脑皮层传输信号，机体产生排便反射，经由盆神经传导，刺激相关结肠与直肠，促进肠道收缩，同时括约肌随之舒张，缓解阴部神经冲动，收缩提肛肌，腹肌神经和膈肌神经处于兴奋状态，通过其收缩提升腹内压，在以上作用下，粪便得以排出。在完成排便后，括约肌与直肠肌发生交替收缩，其反射影响可恢复括约肌张力，实现肛管封闭[4]。脊髓损伤后，患者活动减量，结肠蠕动减缓，肠道内容物长期滞留，难以顺利进入直肠，引起腹部不适。在此过程中，内容物水分被吸收而渐趋干结，排便难度增加。本次研究显示，经过综合功能训练对直肠功能进行重建，对恢复自主排便能力、减少药物依赖、改善患者心态有积极影响[5]。

本次研究中，A组在脊髓损伤患者护理中结合直肠功能训练，干预成效显著，该组在干预后，排便情况显著改善，患者腹胀、便秘等不良症状减少，自主排便能力增强，排便次数提升，显示排便功能恢复良好。在排便方面，A组药物依赖减弱，在干预前两组药物依赖差异不明显，在干预2 m后，A组药物依赖显著降低。结合自主排便相关数据，可知该组可相对顺利地进行自主排便，机体排便功能改善。SAS评分与SDS评分比较显示，A组评分显著减少，心理干预效果明显。生活质量测评提示该组生活质量较高，结合其他几组数据分析，认为机体功能优化、心理平衡度提升是改善其生活质量的正向影响因素，该组因干预成效明显，故而更易建立正向治疗预期，心态更加积极，自我效能随之提升，故而该组生活质量更高。积极心态和正向治疗预期对加速康复有积极影响，此种改善提示科学干预中应结合直肠功能训练，通过对症训练，加速科学康复，促进患者健康，帮助其优化身心状态，促进良性转归，缩短康复进程。

综上所述，在脊髓损伤后，基于直肠功能重建目的开展综合功能训练，可促进直肠功能重建，促进顺利排便，提升生理功能，平衡患者心理状态，促进患者损伤后康复。