小瞳孔白内障超声乳化手术中预装式虹膜扩张器的应用

许振，徐雷

（睢宁县人民医院 眼科，江苏 睢宁 221200）

0 引言

超声乳化白内障摘除术是现下临床予以白内障治疗的常用方法[1]。超声乳化术中瞳孔的大小能一定程度影响手术难度，就手术者而言，小瞳孔行超声乳化晶状体摘除其挑战性较大。部分小瞳孔患者通常实施术中黏弹剂扩张与散瞳药物，疗效不佳，需应用瞳孔扩大装置或虹膜拉钩将瞳孔扩大使手术顺利完成[2]。现探究预装式虹膜扩张器的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年11月我院接收的行白内障超声乳化吸出术患者68例（82眼）为研究对象，医学伦理委员会对研究开展知情。其中有32例（40眼）为小瞳孔白内障者，即甲组，男18例，女14例；年龄64～85岁，平均（76.32±2.41）岁。有36例（42眼）为正常瞳孔白内障者，即乙组，男20例，女16例；年龄65～86岁，平均（77.41±2.36）岁。病例差异小（P＞0.05）。入选标准：研究所选病例均符合行白内障超声乳化吸出术的诊断标准；研究所选病例年龄均≥64岁；患者和家属对研究开展知情。剔除标准：剔除对精神功能严重障碍者；伴有其他眼部疾病者；对研究开展不配合者。

1.2 方法

1.2.1 虹膜扩张器：预装式虹膜扩张器包括两部分，即导入头与虹膜扩张器，将其置于透明装载器内封装。虹膜扩张器是一个单件式、方形脸色聚丙烯环，环的四角分别有一个凹口。导入器用于从装载器内对虹膜扩张器移取，随后将其从小切口中置于眼内。导入器的组成包括导入器主体与导入头，导入头内置有导入线，虹膜扩张器和导入线预先连接，随后在导入头前端置入。

1.2.2 手术方法：手术的开展均由同一术师进行，完成球后组织麻醉后，根据在9点至12点钟位于左眼鼻侧或右眼颞侧做透明角膜缘主切口。随后做角膜缘穿刺左侧切口于14点钟位，所有对象手术过程均相同，除应用虹膜扩张器。

首先将黏弹剂注入前方支撑。若虹膜表面有机化膜，可实施剪刀与钝性分离钩将机化膜剥除分离。对甲组患者虹膜扩张器植入。从包装中将导入头状载器移取，从装载器内缓慢把导入头向外拉出一半，使虹膜扩张器进入装载器的折叠区，拇指按钮缓慢向后易懂，虹膜扩张器折叠后拉入导入头，直至导入头管内虹膜扩张器完全进入。从装载器内把导入头移除。经主切口把预装式虹膜扩张器向前方推入。把透明质酸钠缓慢注入前方，同时向前房内送入导入头管前端。拇指按钮向前移动，从导入头管内把虹膜扩张器推出，并置于虹膜前表面。把凹口向瞳孔区域推至，使虹膜边缘在凹口内，随后放开。对四个凹口分别定为，扩大瞳孔直径约6.5 mm。

用撕囊镊作连续环形撕囊，长度在5至6 mm左右，随后应用27号针头将水分层与水分离充分完成。结合晶状体核硬度分别应用拦截劈核法、分块切除法与原位超声法予以超声乳化碎核，对于残留皮质注吸系统自动吸除。把透明质酸钠注于晶状体囊袋与前房内。将皮质自动注吸清除后，把疏水性丙烯酸折叠型人工晶状体植入囊袋内。应用拉钩把左下凹口钩住，把凹口向瞳孔区域推入，从瞳孔边缘时凹口释放。随后应用相同的方法对其余凹口释放。应用拉钩从眼内把虹膜扩张器拉出。将透明质酸钠清除后把虹膜拉钩逐一取出。把残留在晶状体囊袋与前房内的透明质酸钠吸出。注水于边孔使切口自动闭合，无需缝合切口。术后1周对角膜内皮细胞计数和BCVA（最佳矫正视力）情况进行检查，室内照明条件下对瞳孔直径进行测量。

1.3 观察分析。比较观察甲组、乙组患者术后角膜内皮细胞、瞳孔直径和BCVA情况，以及两组患者手术前后眼压情况。

1.4 统计学分析。数据分析统计选择SPSS 23.0，以术后角膜内皮细胞、瞳孔直径和BCVA，及眼压情况为判定指标，对甲组、乙组患者评定，P＜0.05为差异大。

2 结果

2.1 患者术后角膜内皮细胞、瞳孔直径和BCVA情况对比。甲组、乙组患者术后角膜内皮细胞、瞳孔直径和BCVA情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者术后角膜内皮细胞、瞳孔直径和BCVA情况（±s）

表1 患者术后角膜内皮细胞、瞳孔直径和BCVA情况（±s）

组别 例数 角膜内皮细胞（mm-2）瞳孔直径（l/mm） BCVA甲组 40 2208.58±65.00 2.66±0.15 0.87±0.03乙组 42 2229.02±52.82 2.61±0.12 0.91±0.03 t - 1.566 1.671 1.509 P - 0.121 0.099 0.135

2.2 手术前后患者眼压情况对比。以手术前后为判定时间，眼压情况为判定指标，甲组、乙组患者情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 手术前后患者眼压情况对比（±s）

表2 手术前后患者眼压情况对比（±s）

组别 例数 术前 术后1mo 术后6mo甲组 40 16.24±2.97 13.92±1.97 12.64±1.25乙组 42 15.90±2.72 13.39±1.74 12.51±1.22 t - 0.541 1.293 0.477 P - 0.590 0.200 0.635

3 讨论

小瞳孔指的是瞳孔无法散大，一般是因炎症所致的假性囊膜剥脱、瞳孔粘连，或是应用其他降糖、降压药物，缩瞳剂所致[3]。在此次研究中，所选取的小瞳孔者多因手术或闭角型青光眼激光所致的炎症影响而出现的瞳孔粘连，然而部分患者无任何手术史、眼部用药史，认为可能和应用治疗前列腺药物、降压药等相关。伴随近几年社会人口发展愈发高龄化，一定程度提高了小瞳孔白内障的发生率，再者开展超声乳化手术难度较大，此类患者一般无法完成高质量的连续环形撕囊，同时增加手术并发症率。

手术疗法是目前临床治疗小瞳孔的常用方法，主要是利用弹性虹膜拉钩或是将瞳孔缘剪开将瞳孔扩大，便于术式操作开展。对小瞳孔实施瞳孔缘剪开法处理，术后瞳孔直径偏大，易引发患者出现眩光等情况，导致视觉质量受影响，不但术中易出现虹膜受损引发的出血与虹膜脱色素情况，而且还会有虹膜后粘连情况出现，导致治疗疗效受影响[4]。就现下而言，弹性虹膜拉钩多用于小瞳孔白内障的手术治疗中，在角膜缘4个方向利用此装置穿刺，手术操作不但比较复杂，而且会因受力不均术后虹膜拉钩牵拉会出现虹膜受损情况，同时术后瞳孔直径扩增，易出现眩光情况[5]。伴随医疗研究的深入，以及技术水平的提升，预装式虹膜扩张器逐渐出现在人们视野中，但由于目前对此扩张器的研究报道较少，因此无法说明这一扩张器的效果情况。故而本研究以行白内障超声乳化吸出术患者68例（82眼）为对象，阐明预装式虹膜扩张器的效果情况。

在此次研究中，对患者行手术治疗的同时应用预装式虹膜扩张器，能取得较好的效果，通过将瞳孔扩大，能使手术完成更顺利，而且还能使术中出血发生减少，避免虹膜受损，而且无需进行额外的角膜切口，术式操作相对简单。所支撑的空间足以将晶状体和撕囊的超声乳化等操作完成。经上述分析，并结合结果发现，预装式虹膜扩张器的实施能使术后瞳孔恢复至正常，而且患者术后不再畏光，且瞳孔直径在正常范围内，降低患者不适感。另外，此次研究显示，术后瞳孔直径均在正常范围，无明显并发症发生，如瞳孔粘连等。且通过观察角膜内皮细胞，未发现该装置的实施会诱发角膜内皮细胞受损情况发生[6]。将该装置置入与取出时，针对浅房前的患者需加大黏弹剂注入量，并且在取出与植入期间远离角膜内皮。需要注意的是，研究对象的眼部病情相对复杂，常合并陈旧性虹膜睫状体炎或闭角型青光眼，且手术时间相对较长。然而虹膜扩张器的实施能对虹膜有效支持，超声乳化可在囊袋内进行以降低对角膜内皮细胞的影响。

综上所述，予以小瞳孔白内障患者行小瞳孔白内障超声乳化手术时实施预装式虹膜扩张器治疗，其角膜内皮细胞计数、瞳孔大小和术后视力情况均和正常瞳孔白内障无明显差异，而且眼压改善情况也无明显差异。