老年高血压患者实施社区治疗及管理的效果

曹天魁

（湖北省武汉东湖新技术开发区佛祖岭社区卫生服务中心，湖北 武汉 430205）

0 引言

高血压是老年人多发慢性代谢类疾病，如流行病学调查结果显示，我国老年高血压患病率高达53.2%，且呈持续上升趋势[1]。该疾病不仅可引发患者出现耳鸣、头晕、失眠、记忆力下降等症状，随着病情持续进展，还易诱发其出现冠心病、脑血管病、肾损害、心力衰竭等并发症，从而威胁其生命安全，因此，需积极探寻有效方案对患者进行治疗和干预。既往，临床多采用常规降压药物对患者治疗，虽有一定的效果，但老年高血压患者病程较长，需长期规范服药治疗，才能控制和改善其病情，但是，不少老年患者自我管理能力较差，出院后往往不能遵医嘱规范服药，因此，还需要社区卫生人员给患者提供有效的治疗和管理，以提升其自我管理能力和遵医行为，才能改善其预后[2]。本文主要探究了对老年高血压患者实施社区治疗及管理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我社区医院自2017年1月至2020年1月收治的84例老年高血压患者作为研究对象，纳入标准：①符合WHO制定的高血压诊断标准者[3]；②年龄≥65岁者；③自愿加入本研究且依从性良好者；排除标准：①合并存在慢性疾病者；②存在认知功能障碍、沟通障碍和精神疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组42例，对照组患者中男22例，女20例；年龄为65～84岁，平均（72.09±1.04）岁；病程为3～20年，平均（10.56±1.08）年。研究组患者中男23例，女19例；年龄为66～83岁，平均（72.12±1.03）岁，病程为3～19年，平均（10.53±1.12）d，两组患者一般资料对比均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组采用常规药物治疗，主要采用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等药物对患者进行治疗。研究组在常规药物治疗的基础上增加社区治疗及管理，常规药物治疗方法同对照组，另外，增加社区治疗及管理，社区治疗方法为：社区医生需叮嘱患者严格遵医嘱按时、按量服药，不可随意增减用药剂量或停药，同时还需定期对患者进行电话随访和上门随访，了解其用药及血压变化情况，并根据患者病情改变情况合理调整其用药方案。管理方法：随访过程中，社区医护人员还需指导患者掌握一些基础地自我管理知识，如日常生活中，需适当补充含蛋白质食物，如瘦肉、鸡蛋、黄豆、青大豆等，多进食一些降血压食物，如芹菜、菠菜等，同时还需严格控制动物脂肪、含糖食物、钠盐的摄入量，保证每日钠盐摄入量不超过6 g。另外，在日常生活中还需多进行适当的运动锻炼，如散步、慢走、打太极、练八段锦等[4]。

1.3 观察指标。对比两组患者治疗前后的舒张压、收缩压水平（采用血压仪测量）、自我管理能力评分（采用成年人健康自我管理能力测评量表评估，总分100分，评分越高表示自我管理能力越强）及治疗总有效率，疗效评估标准为：显效：治疗后，患者耳鸣、头晕等症状消失，舒张压降低＞10 mmHg或收缩压下降＞30 mmHg；有效：治疗后，患者耳鸣、头晕等症状明显减轻，舒张压下降10～19 mmHg；无效：治疗后，患者耳鸣、头晕等症状无显著改善，舒张压下降＜10 mmHg，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的舒张压、收缩压水平及自我管理能力评分对比。治疗前，两组患者舒张压、收缩压水平、自我管理能力评分对比均无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组患者舒张压、收缩压水平显著低于对照组，研究组患者自我管理能力评分显著高于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的舒张压、收缩压水平及自我管理能力评分对比（±s）

表1 两组患者治疗前后的舒张压、收缩压水平及自我管理能力评分对比（±s）

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 自我管理能力评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 98.18±3.69 90.97±2.85 151.64±5.57 143.55±4.73 48.48±2.16 62.67±3.05试验组 42 98.07±3.71 79.56±2.24 152.62±5.59 132.98±3.67 48.52±2.23 89.97±4.45 t-0.014 8.125 0.003 9.579 0.028 9.347 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗总有效率对比。研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

3 讨论

老年高血压是以一种以体循动脉舒张压及收缩压持续升高（舒张压≥90 mmHg、收缩压≥140 mmHg）为主要特征的全身性疾病，好发于65岁以上的老年人，引发该疾病发生的主要机制为随着年龄地不断增长，老年人大动脉管腔弹性会降低和会变硬、变窄，使得动脉壁无法有效缓冲血液压力，从而导致血压增高，另外，摄入过多的钠盐、脂肪等不良饮食习惯也会导致患者血压升高[5]。该疾病不仅会引发患者出现一系列的不适症状，同时还易增加其心血管疾病发生几率，因此，需尽早采取有效方案对患者进行治疗。

既往，临床多采用降压药物对患者进行治疗，虽能促进其机体血压水平得到一定控制或改善，但是，降压药物治疗周期较长，患者需长时间服药治疗，部分患者甚至需要终身服药治疗，而在实际用药过程中，受不少老年患者对疾病相关健康知识掌握不足、自我管理能力不足等因素的影响，其往往难以遵医嘱长期规范服药，从而会影响其预后[6]。因此，就需要社区医护人员给患者提供有效的治疗和干预，原因在于社区是老年高血压患者生活的主要场所，且社区给老年高血压患者提供治疗和管理也是基层医疗服务体系的重要组成部分，基于此，本研究在常规药物治疗的基础上对患者增加了社区治疗及管理，即社区医护人员给患者提供了针对性的用药指导和根据其病情变化合理调整用药治疗方案，并且，还指导患者在日常生活中保持合理的饮食和运动锻炼习惯，通过这样的干预，不仅能有效提高患者的遵医规范服药率和自我管理能力，同时还能切实改善其血压水平[7]。

本研究中，对两组老年高血压患者分别采用常规药物治疗及在常规药物治疗的基础上增加社区治疗及管理，结果显示，治疗后，研究组患者舒张压（79.56±2.24）mmHg、收缩压（132.98±3.67）mmHg水平显著低于对照组（90.97±2.85）mmHg、（143.55±4.73）mmHg，研究组患者自我管理能力评分（89.97±4.45）分、治疗总有效率（97.62%）显著高于对照组（62.67±3.05）分、（80.95%），与谢邦中[8]等研究报告中得出的治疗后，在常规药物治疗的基础上增加社区治疗及管理组患者舒张压（79.54±12.65）mmHg、收缩压（133.87±15.43）mmHg水平显著低于常规药物治疗组（86.01±11.32）mmHg、（140.76±18.54）mmHg结论基本一致，说明对老年高血压患者实施社区治疗及管理，不仅能有效提高患者的自我管理能力，还能改善其血压水平，从而能全面改善其预后。

综上所述，对老年高血压患者实施社区治疗及管理的效果显著，值得推广。