前路颈椎间盘镜技术治疗颈椎间盘突出症的临床价值体会

张海存

（舟山市定海广华医院 脊柱科，浙江 舟山 316000）

0 引言

颈椎间盘突出症是颈椎间盘出现变化引发颈椎膨出，脱离正常位置或者突出表面。随着近年来社会进步和发展，颈椎间盘突出症呈现出逐渐增长的发病趋势，头晕、恶心、迷糊、无力、胸闷、上臂麻木、活动受限、肌肉萎缩等为发病之后的主要现象，以上表现十分容易诱发大小便失禁、瘫痪、颅内疾病等[1]，因此需要予以手术治疗，常规手术虽然可以缓解四肢麻木无力以及疼痛等现象，但术后可能发生出血、感染、脊柱不稳定等问题，因此需要寻找有效的治疗技术。此次分析目标为2016年1月至2018年11月期间收治的66例颈椎间盘突出症患者，报道全内镜下前路颈椎间盘切除的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次纳入研究的66例样本来源为2016年1月至2018年11月期间本院参与收治的颈椎间盘突出症患者，遵循随机数字表法进行分组，一组纳入33例患者，参照组中女15例，男18例，年龄40～70岁，平均（55.32±4.21）岁；实验组中女16例，男17例，年龄41～71岁，平均（55.87±4.87）岁[2]。统计学检测软件处理实验组和参照组颈椎间盘突出症患者基础资料，P＞0.05，统计学数据不显示分析意义。

1.2 方法。参照组患者开展常规手术治疗，实验组患者开展全内镜下前路颈椎间盘切除治疗，选取患者仰卧位姿势，将10 cm的软枕放置于双肩下，后仰头部，让患者将颈前部充分暴露[3-4]。于C形臂X线机指引下确定侧位下的病变椎间隙，对穿刺点进行标记。实行常规消毒铺巾处理，对患者开展浸润麻醉，在患者动脉鞘和内脏鞘间隙将16GX 10 cm颈椎穿刺针置入直到病变椎间盘中后大约1/3位置。采取正侧位透视方式将穿刺针固定于椎间盘轴位，将针芯拔除，注入1～2 mL的复合造影剂，于透视环境下对患者椎间盘突出形态以及纤维环破裂情况进行观察，且了解造影剂是否顺利进入到患者的硬膜外腔[5]。于服硫酸钡口服透视下对患者穿刺针和食管关系进行观察，顺着针套将导丝插入，穿刺针拔除后沿皮纹贴导丝行切一长切口，长度大约为3 mm，逐级进行扩张直到纤维环外层，将工作套管旋入后插入颈椎镜，将纤维环采取环锯切开，将工作套管缓慢旋入椎间盘中后1/3位置。通过髓核钳逐一切除中后1/3位置的髓核组织[6]。通过颈椎等离子刀头或者双极双频射频刀头对残余髓核进行消融处理。对于存在髓核脱出患者需要在旋入工作套管到椎体后缘后逐一进行切除。在镜下观察不发生活动性出血的现象，同时缓慢拔出工作套管以及颈椎镜，完成手术，缝合切口。

1.3 观察指标。患者经手术治疗后颈部症状得到显著缓解，颈项检查发现可缓解疼痛现象视为显效；患者经手术治疗后颈部症状和疼痛有所缓解视为有效；患者经手术治疗后颈部症状和疼痛变化不显著视为无效；临床治疗有效率计算值为显效率+有效率[7]。观察参照组和实验组颈椎间盘突出症患者手术时间、JOA评分、出血量。依据日本整形外科协会（JOA）评定标准评估患者神经功能。

1.4 统计学分析。本次数据验证分析中以SPSS 19.0版本的统计学检测软件处理纳入的66例颈椎间盘突出症患者所有数据，对参照组和实验组颈椎间盘突出症患者临床治疗有效率计算值以率（%）的形式表示，采取χ2检验，对参照组和实验组颈椎间盘突出症患者手术时间、JOA评分、出血量以（均数±标准差）形式表示，采取t检验，P＜0.05，统计学具有显著检验分析意义[8-9]。

2 结果

2.1 比较研究参照组和实验组颈椎间盘突出症患者临床治疗有效率计算值。数据研究显示，实验组颈椎间盘突出症患者临床治疗有效率计算值显著高于参照组有效率计算值%，P＜0.05，统计学具有显著检验分析意义，见表1。

表1 参照组和实验组颈椎间盘突出症患者临床治疗有效率计算值对比[n（%）]

2.2 比较研究参照组和实验组颈椎间盘突出症患者手术时间、JOA评分、出血量。数据研究显示，实验组颈椎间盘突出症患者手术时间、JOA评分、出血量与参照组数据对比，P＜0.05，统计学具有显著检验分析意义，见表2。

表2 参照组和实验组颈椎间盘突出症患者手术时间、JOA评分、出血量对比（±s）

表2 参照组和实验组颈椎间盘突出症患者手术时间、JOA评分、出血量对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） JOA评分（分） 出血量（mL）实验组 33 40.21±3.33 5.21±0.32 8.21±0.93参照组 33 63.21±4.87 3.21±0.56 20.32±2.32 t - 22.3954 17.8131 27.8326 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

颈椎间盘突出症近年的患病率越来越多，颈椎问盘突出症属于发生颈椎病理改变的疾病，是因颈椎骨质增生、用度过量、颈椎间盘脱出、颈椎间盘膨出等促使增加颈部韧带厚度，对颈椎脊髓、颈椎神经造成压迫导致的颈椎系统功能障碍[10]。头昏目眩、肩周疼痛、上臂麻木无力、视力下降、活动受限等临床症状为主要的临床表现。如不能及时进行治疗可能引发高血压、心脏病、视力下降、颅内疾病等症状，严重的可能引发死亡。常规手术治疗实施之后可能存在术后感染、术中大出血等问题，且术后需要较长时间恢复，不能获得良好愈合效果。全内镜下前路颈椎间盘切除术属于通过内镜取代显微镜的一种方法，具有愈合快、住院时间短，切口小等优势。此次数据发现，实验组颈椎间盘突出症患者手术时间、出血量、JOA评分、有效率等指标对比参照组数据指标，统计学显示研究意义[11]。

综上所述，将全内镜下前路颈椎间盘切除应用在颈椎间盘突出症患者中相比较常规手术的作用更显著，可降低出血量，缩短手术时间，对于改善患者神经功能比较有利。