病原微生物检验中标本不合格的原因分析及应对措施

何多姣

(三门峡市中心医院 检验科，河南 三门峡 472000)

传统的病原微生物检验指临床医生采集患者某组织的标本后在合适的环境下培养，一段时间后观察标本培养结果，通过对微生物数量的观察、种类的鉴别，以及多年检验病原微生物的经验来诊断患者微生物感染状况[1-2]。研究发现，组织标本中病原微生物的检验结果与患者疾病诊断存在密切联系[3]，因此提高病原微生物检验的合格率对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。研究发现，病原微生物的检验对于指导临床用药以及诊断疾病具有重大意义。病原微生物感染可引起多种感染性疾病，如腹泻、全身性败血症、肺炎、喉炎等[4-5]，严重威胁患者身体健康，影响生活质量。本研究分析病原微生物检验中标本不合格的原因，旨在为检验科医生检验病原微生物提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2019年1月三门峡市中心医院接收的1 356例病原微生物检验标本，对其中686例不合格标本进行分析。纳入标准：①符合常规检验科微生物接收标准；②经过标准的病原微生物检验。排除标准：①同一患者的相同部位；②放置时间过长。

1.2 病原微生物标本分析方法调查内容包括标本来源(尿液标本、血液标本、粪便标本、分泌物标本和痰液标本等)。标本合格用“是”表示，标本不合格用“否”表示，病原微生物不合格率为该类型不合格标本占病原微生物检验总标本的百分比。统计病原微生物检验不合格类型的占比，如尿液标本、血液标本、粪便标本、分泌物标本和痰液标本[6]。按照三门峡市中心医院对病原微生物标本的规定，对上述不合格标本进行分析，包括采集时间、复查结果等，并记录分析结果，对病原微生物标本不合格的原因进行分析。

1.3 观测指标(1)统计不合格病原微生物检验标本类型的分布情况；(2)分析病原微生物标本不合格的原因；(3)观察干预前后标本的不合格率。干预前病原微生物标本不合格情况观察时间为2018年1月至2019年1月，干预时间为2019年1—8月，干预后病原微生物标本不合格情况观察时间为2019年8月至2020年3月。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理。病原微生物检验不合格类型用构成比(%)表示，干预前后比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 类型分布情况686例不合格病原微生物检验标本中，痰液标本占75.66%，其次为粪便标本、尿液标本、分泌物标本、血液标本。见表1。

表1 不合格病原微生物检验标本类型分布情况[%(n/N)]

2.2 不合格原因在本组病原微生物不合格原因中，首位者为采集过程中标本污染，占21.31%，其次为检验人员操作不规范、标本仪器错误、送检不及时、检验的样本量不足、临床医生根据检验判断错误等。见表2。

表2 病原微生物标本不合格的原因分析(n，%)

2.3 干预前、后不合格情况对比干预后病原微生物的不合格率为26.47%，低于干预前的50.59%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

病原微生物检验对于疾病的临床诊断具有重要意义。近年来，临床上对于病原微生物检验的需求越来越大，病原微生物检验结果应可靠、准确[7]，这在一定程度上给临床检验医生带来了极大的挑战。病原微生物标本的运输流程不规范、样本采集量不足、采集过程中样本污染、检验人员操作不规范等问题，影响病原微生物的实验室分析结果的准确性和可靠性[8]。

本研究病原微生物检验不合格的原因有以下几个方面。(1)送检不及时：部分样本采集后存放时间过长，导致污染或者部分病原微生物无法生存，从而影响检验结果。(2)检验的标本量不足：临床检验者采集的标本不能代表该类病原微生物，从而大大降低检验结果的准确性。(3)采集过程中标本被污染：临床检验者不能在无菌环境下检验病原微生物或未进行严格的灭菌工作，从而影响了检验结果。(4)标本仪器错误：可能是三门峡市中心医院的检验仪器不够先进导致。(5)检验人员操作不规范：由于部分检验人员缺乏专业的检验操作知识，而影响检验结果。(6)检验科医生根据经验判断错误：多数检验科医生检验经验丰富，但有时会因为人为误判影响检验结果[9-10]。

针对病原微生物标本不合格的原因，提出以下应对措施来改变此现状。(1)根据院内的经济条件，为相应的微生物检验科配备先进的微生物检验仪器，以提高检测效能。(2)针对采集过程中标本被污染问题，院内应做好采集器具的灭菌和消毒工作，给采集人员配备口罩和无菌手套，避免人为污染对标本的影响；科内建立无菌操作室，病原微生物检验应在无菌操作室中进行，以提高医院采集标本的质量。(3)针对检验人员操作不规范的问题，院内检验科医生应提升自身的专业素养，熟练掌握病原微生物检验的操作要领。(4)针对根据检验判断错误的问题，检验科医生应通过查阅资料来提升自身的专业素养，避免因人为判断失误影响检验结果。(5)针对送检不及时的问题，院内应加大采集力度，避免病原微生物因存放时间过久，影响检验结果。(6)针对采集量不足的问题，主要是所获取的标本不能代表这一类标本的所有微生物，临床检验者应多查阅相关文献和资料，保证检验的标本量充足[11-12]。本研究发现在病原微生物检验不合格类型中，痰液标本的不合格占比最高，可能与检验痰液标本的人员操作不规范、送检不及时有关[13-14]。本研究针对病原微生物不合格原因采取相应措施，发现干预后病原微生物的不合格占比低于干预前，提示采用合理应对措施可降低病原微生物标本不合格占比。

综上所述，三门峡市中心医院病原微生物标本不合格现状仍需改善，影响标本不合格的原因众多，采取合理的应对措施可降低病原微生物标本不合格占比，务必重视临床医生在检验病原微生物标本中存在的问题。