盐酸右美托咪定不同方式给药在妇科腹腔镜手术中的应用效果

李安超，周锐钢

鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院 手术室，河南 鹤壁 458000

妇科腹腔镜手术是临床常见的微创手术之一，其操作简单，损伤低，创口小，手术出血少，术后恢复快，故而被临床广泛运用[1-2]。妇科手术部位比较特殊，患者耐受性低可影响手术治疗，为使手术更加顺利进行，需给予患者有效的麻醉措施，提升患者耐受性[3]。目前临床常用的麻醉药物为盐酸瑞芬太尼，其镇痛作用强，起效快，安全性高，对血流动力学影响小，但其代谢速率过快，患者术后易产生疼痛感。盐酸右美托咪定是新型高选择性α2受体激动剂，具有抑制交感神经活性、抗焦虑、镇痛、镇静作用，可迟滞麻醉神经，但临床发现盐酸右美托咪定不同给药方式的麻醉效果存在差异[4]。基于此，本研究旨在观察盐酸右美托咪定不同给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年8月至2020年8月在鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院接受妇科腹腔镜手术的110例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组55例。研究组年龄23～50岁，平均(34.68±5.11)岁；体质量指数19.42～29.61 kg·m-2，平均(22.41±4.16)kg·m-2。对照组年龄23～41岁，平均(34.89±5.23)岁；体质量指数18.92～29.53 kg·m-2，平均(23.17±4.56)kg·m-2。两组患者年龄、体质量指数一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病；②认知正常；③无既往异常麻醉手术恢复史；④对本次所用药物敏感；⑤患者及家属同意本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有肝、心、肾功能器质性病变；②伴有恶性肿瘤、支气管哮喘病、自身免疫性疾病、血液系统疾病；③妊娠期或者哺乳期女性；④存在全身麻醉禁忌证；⑤精神障碍无法正常沟通；⑥以往使用过麻醉药品或接受过手术治疗。

1.3 麻醉方法

1.3.1前期准备 所有患者建立静脉通道，穿刺左桡动脉，监测患者脑电双频谱指数(bispectral index，BIS)、心率(heart rate，HR)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)水平，进行麻醉诱导。患者接受枸橼酸芬太尼注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297)4～6 μg·kg-1、注射用苯磺顺阿曲库铵[上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20123332]0.2 mg·kg-1、丙泊酚注射液(西安立邦制药有限公司，国药准字H20051842)2 mg·kg-1、咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)0.05～0.10 mg·kg-1静脉注射。

1.3.2对照组 接受盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司，H20110085)，麻醉诱导15 min前持续静脉泵注，手术前20 min停止给药，给药剂量为0.3 μg·kg-1。

1.3.3研究组 接受盐酸右美托咪定注射液单次静脉注射，在15 min内缓慢注射完毕，给药量为0.6 μg·kg-1。麻醉过程中需根据患者实际情况调整吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)水平，双频指数35～45，给予0.2 mg·kg-1顺阿曲库铵松弛肌肉，皮肤切开前给予枸橼酸芬太尼注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297)1 μg·kg-1静脉注射，调整患者呼吸参数，减少和预防高碳酸血症。

1.4 观察指标(1)建立气腹前、建立气腹时、建立气腹10 min、建立气腹20 min、建立气腹40 min时BIS及血流动力学指标(HR、DBP、SBP)水平。(2)自主呼吸恢复时间、睁眼时间、麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit，PACU)停留时间、定向力恢复时间、拔管时间。(3)不良反应发生情况：密切关注患者心动过缓、心动过速、呕吐、寒颤等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 BIS、HR、DBP、SBP水平建立气腹前，两组患者BIS、HR、DBP、SBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；建立气腹10 min时，两组患者DBP、SBP水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)；建立气腹20 min时两组患者DBP、SBP水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)；建立气腹40 min时，两组DBP、SBP水平恢复正常；建立气腹10 min时，两组患者BIS、HR水平下降，差异有统计学意义(P<0.05)，建立气腹20 min时，两组患者BIS、HR水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)，建立气腹40 min时，两组BIS、HR水平恢复正常，其中研究组DBP、SBP、BIS、HR水平变化趋势较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 两组患者DBP、SBP水平比较

2.2 自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、PACU停留时间研究组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、PACU停留时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者BIS、HR水平比较

表3 两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、PACU停留时间比较

2.3 不良反应情况研究组不良反应发生率为5.45%，对照组不良反应发生率为18.18%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

妇科腹腔镜手术是临床常见手术，腹腔镜是一种手术辅助工具，可提升手术准确度，手术时小切口就可清除病灶，创伤小，术后恢复快[5]。但妇科腹腔镜手术需建立气腹压，建立气腹压时可能会产生应激反应，损伤患者呼吸循环功能，加快患者呼吸频率，加快或减缓心率，改变血流动力学，引起各种不良反应，影响治疗效果。故临床需选择适当的麻醉药物，给予更安全、有效的麻醉方式，减少应激反应，稳定血流动力学，减少围手术期不良反应的发生[6]。

盐酸右美托咪定是新型麻醉药物，通过抑制去甲肾上腺素释放，阻碍痛觉信号，达到迟滞麻醉神经和镇痛的作用，且不会抑制患者呼吸，利于术后修复。在妇科腹腔镜手术中，盐酸右美托咪定不同给药方式的麻醉效果和不良反应存在差异。有研究发现，持续静脉泵盐酸右美托咪定会增加患者不良反应，而单次静脉推注时患者不良反应减少，且患者苏醒快，麻醉效果好[7]。本研究结果表明，研究组患者DBP、SBP、BIS、HR水平变化趋势较对照组低，说明在妇科腹腔镜手术中与持续静脉泵注给药方式相比，单次静脉注射盐酸右美托咪定更能稳定患者DBP、SBP、BIS、HR水平。研究组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、PACU停留时间较对照组缩短。说明与持续静脉泵注给药方式相比，单次静脉注射盐酸右美托咪定可缩短患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、PACU停留时间、定向力恢复时间、拔管时间。研究组不良反应发生率低于对照组，说明在妇科腹腔镜手术中，与持续静脉泵注给药方式相比，单次静脉注射盐酸右美托咪定可降低患者不良反应的发生率。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中，与持续静脉泵注给药方式相比，单次静脉注射盐酸右美托咪定能稳定患者DBP、SBP、BIS、HR水平，缩短自主呼吸恢复时间、睁眼时间、PACU停留时间、定向力恢复时间、拔管时间，提升麻醉效果，减少不良反应的发生。