床旁教学结合CBL教学模式在《皮肤性病学》教学中的应用

秦晓明，林 丽，吴 丽，孔 雷，杨孔超，江婷婷，张志强，佘凡凡，谢兰清

(皖南医学院第二附属医院 皮肤性病科，安徽 芜湖 241000)

皮肤性病学是一门直观性强、整体性强、涉及面广的临床学科，与病理学、解剖学、免疫学等多学科交叉，目前命名的皮肤病有2 000余种，皮损表现复杂多样[1]。现阶段《皮肤性病学》教学仍以传统的教授教学法(lecture based learning，LBL)为主，在这种教学模式下，老师是教学的主体，学生被动接受理论知识，缺乏实践机会，无法调动学生学习的主动性与积极性，不利于提高学生的临床思维与临床诊疗能力[2-3]。在《皮肤性病学》教学中，我们对临床医学专业学生应用床旁教学结合案例教学法(case based learning，CBL)教学模式，取得了满意的教学效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取皖南医学院2016级临床医学专业三年级65名学生为研究对象。按照班级随机分为两组，17班32名学生为实验组，男13名，女19名，平均年龄(21.69±0.63)岁，入学成绩(521.09±20.55)分；18班33名学生为对照组，男21名，女12名，平均年龄(21.64±0.59)岁，入学成绩(521.00±17.16)分。两组性别、年龄和入学成绩等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教学的内容与方法 实验组与对照组均由我科教研室教师进行授课，授课的内容、学时数及进度均按照《皮肤性病学》的教学大纲要求实施。理论课授课均采用大班教学模式，实践课对照组采用传统的大班病房见习的教学模式，以教师课堂上授课为主，实验组采用床旁教学结合CBL教学模式。

1.2.2 实验组方法

1.2.2.1 课前准备 将实验组学生随机分为4组，每组8～9名学生，委任1名学生担任组长，开课前3天，教师将设计好的临床问题提供给学生，组长安排组员通过查阅教材、文献等方式，在学习理论知识的同时，解答临床问题并提出疑问，小组成员之间可进行讨论与交流。

1.2.2.2 床旁教学结合CBL教学模式的实施 将实验组学生按照分组带到皮肤性病科病房，让学生直接面对患者，每组选择1名学生询问患者病史，1名学生对患者进行体格检查，其他学生进行补充，结束后将学生带回教室。在教师的主持下，让各组学生针对病例，对设计好的临床问题展开讨论，在此过程中，学生作为主体，教师引导学生针对案例、临床问题等方面进行讨论，提出新观点与依据，引导学生将理论知识与临床实际相结合，分析并解决临床问题与疑点，根据情况酌情给予学生诱导和启发，教师根据课堂讨论的结果，对学生针对病例提出的观点、依据和疑问进行归纳、总结与分析，突出该疾病的重点与难点内容，启发学生运用皮肤性病科的临床思维，解决临床实践中遇到的问题。

1.3 考核与评价 为了检验床旁教学联合CBL教学模式在《皮肤性病学》教学的可行性，对实验组及对照组学生学期结束时实行统一命题、统一评分的考试，比较两组学生的期末考试成绩。

同时采用问卷调查的形式，让两组学生对不同的教学模式进行评价，问卷内容包含7项反映教学效果的指标，包括提高学习兴趣、提高自学能力、巩固理论知识、理论与实践结合、迅速进入医生角色、提高思考分析能力、提高临床技能操作能力，比较学生对不同教学模式的赞同程度。调查表中主要包括赞同、不赞同两个评价标准。

2 结果

2.1 两组学生期末考试成绩的比较 实验组学生期末成绩高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组学生期末考试成绩比较

2.2 教学效果评价 问卷调查显示，实验组对反映教学效果的7项指标满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组学生对不同教学模式的评价[n(%)]

3 讨论

现阶段《皮肤性病学》的教学主要采取传统的讲授式教学法，在这种以教师讲课为主，大班全程灌输式的教学模式下，学生可以系统地接受理论知识，但缺乏实践机会，导致对专业知识理解不透彻，对皮损的认识模糊，所学习到的理论知识与临床脱离，这样的教学模式下，师生之间交流机会少，缺少互动，学习氛围枯燥，削弱了学生学习的积极性与主动性，无法提高学生的学习兴趣、创新思维与创新能力，导致整体的教学效率低，教学质量无法得到提高[4]。

床旁教学是一种以教师为主导、学生为主体，患者为中心的教学模式，教师选择典型的临床病例，学生在床旁对患者进行病史采集及体格检查，同时结合患者实验室检查结果等方面，做出相应的诊疗方案，最后再由教师进行分析与总结。但目前的床旁教学仍以教师床旁授课为主，学生被动接受教师在床旁讲授的与疾病相关的理论知识，这在一定程度上虽然可以将理论知识与临床实际相结合，加深学生对专业知识的理解，但也存在一定的缺陷，这种教学模式无法调动学生学习的积极性与主动性，也不利于培养学生正确的临床思维[5-6]。

CBL教学模式是一种以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，教师为主导的小组讨论式教学法，通过教师提供临床典型的病例资料、体格检查及相关的辅助检查，学生利用所学到的理论知识，围绕病例进行分析与讨论，发现并解决问题[7]。这种教学模式有助于提高学生学习的主动性与积极性，将理论知识与实践相结合，加深学生对理论知识的理解，锻炼学生沟通、表达及解决问题的能力，提高学生的团结协作能力，有助于培养学生正确的临床思维与能力，让教师深入到学生的预备学习中，加强师生间的沟通与交流，指导学生如何阅读文献，如何做好医生以及参与临床工作。但是CBL教学模式也存在一定的弊端，CBL教学模式缺乏对基本理论知识的系统阐述，需要学生有一定的理论知识基础，每次CBL教学只能学习有限的病例知识，对于系统的学习皮肤性病学知识而言，由于病种复杂多样，课时有限，不利于学生构建完整的皮肤性病学知识框架，CBL教学模式对指导教师的教学、临床典型病例的选择都有一定的要求[8-9]。

张士发等[10]将CBL教学结合床旁教学模式运用于《儿科学》的实践教学中，发现在这种教学模式下医学生的学习兴趣、解决临床实际问题能力、医学人文素养能力和临床操作能力均得到了显著的提高，实验组期末考试成绩及实践课成绩均高于对照组，认为实施基于CBL的床旁教学模式可提高学生的综合能力。为了改善《皮肤性病学》的教学质量，我科将床旁教学与CBL教学模式相结合，应用于《皮肤性病学》临床本科生的教学中，发现实验组期末成绩高于对照组期末成绩，两组间差异无统计学意义，这可能与我科在教学中按照教学大纲，对实践课分配的课时数较少，只能选择少数典型的皮肤性病进行床旁授课，无法对所有的皮肤性病进行实践课教学有关。本研究采用问卷调查对教学效果进行评价，结果发现，该教学法可以提高学生的学习兴趣与自学能力，帮助学生巩固理论知识，将理论知识与实践结合，利于学生迅速进入医生角色，提高思考分析能力，提高临床技能操作能力。

将床旁教学与CBL教学模式相结合应用于《皮肤性病学》的教学中，可以弥补两种教学模式的不足，在这种教学模式下，教师起到引导作用，对教师的教学水平提出了更高的要求，对临床病例选择需要更为精准，需要设计恰当的问题，对学生的讨论进行准确分析，一定程度上加重了教师的备课压力，但可逐渐提高教师的教学质量。于学生而言，需要积极发挥主观能动性，独立思考，积极参与病例的准备与讨论。这种教学模式可以将理论知识与临床实际相结合，加深学生对理论知识的理解，提高学生的实践能力、学习的主动性与积极性、分析与解决问题的能力，加强学生团结协作与医患沟通能力，培养良好的临床思维能力与创新能力。这样的教学模式可以应用于其他学科的教学中，值得临床教学推广使用。