中山市农村地区18岁以上样本人群吸烟行为影响因素分析

杨华杰，黄 翔，张 曼，周 敏，李玉婷，周 颖，黄缤慧，王皓翔

(1.广东开放大学 广东理工职业学院 健康产业学院，广东 广州 510091；2.中山市三乡镇社区卫生服务中心 公共卫生业务管理科，广东 中山 528400；3.中山大学 公共卫生学院，广东 广州 510275)

烟草危害是目前世界上最为严重的公共卫生问题之一，吸烟和二手烟是人类健康的致命杀手[1]。大量研究证实，吸烟是恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病等多种疾病发生和死亡的重要危险因素[2]。我国作为世界上最大的烟草生产和消费大国，也是最大的烟草受害国。因此，控烟是我国政府和民众势在必行的选择，也是预防和控制慢性非传染性疾病的迫切需要。本研究通过了解和分析中山市农村地区成年居民吸烟行为的影响因素，为今后的控烟工作提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 对象 以中山市农村地区18岁及以上成年居民为研究对象。本研究共发放调查问卷450份，回收有效问卷444份，有效回收率98.67%。

1.2 抽样方法 采用国家卫生健康委员会印制的《全国居民健康素养和烟草流行监测调查问卷》，经由培训合格的医务人员和在校大学生，于2018年8～9月进行现场问卷调查。本研究采用多阶段随机抽样方法，在中山市根据地理分布和经济发展水平选取3个村共9个生产队，每个生产队按照住所编号随机抽取样本家庭，并对成年家庭成员进行顺序编号，再对照分配的KISH表代码找到KISH表指示的家庭成员序号，该家庭成员即为抽取的调查对象。每个生产队调查50名成年人，即每个村完成150名成年人调查。

1.3 判定标准

1.3.1 吸烟相关标准[1]现在吸烟者：调查时在吸烟的成人；现在吸烟率：现在吸烟者在成人人群中的百分比；戒烟者：过去曾吸过烟，但调查时已不再吸烟的成人；二手烟：吸烟者呼出的及卷烟末端散发出的烟雾；戒烟：认真考虑过要戒烟并有所行动。

1.3.2 收入水平的界定[3]参照国际贫困线，即社会平均收入或中位收入的50%以下。本研究以居民家庭年收入(元)的平均水平为标准，将居民收入水平分为高、低两个层次。

1.4 质量控制 制定科学合理的研究计划并严格遵照执行；通过查阅文献设计并使用统一的调查问卷，进行预调查；对参与调查的医务人员和在校大学生进行统一的培训，确保调查的质量；做好资料的复查、复核，发现问题及时反馈；统一编制数据库并进行数据的双录入，以确保数据的准确性；采用正确的统计分析方法，注意调整混杂因素及其影响。

1.5 统计学分析 采用EpiData 3.1 软件建立统一的数据库，并进行数据双份录入，采用SPSS 18.0 软件进行数据的统计学分析，计数资料的分析采用百分比(%)，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；采用多因素Logistic 回归分析影响居民吸烟行为的因素。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 本研究444人中吸烟者100人(22.52%)，不吸烟者344人(77.48%)，吸烟者以男性为主。吸烟者平均年龄(43.99±12.62)岁，不吸烟者(45.00±13.73)岁；文化程度均以初中为主，职业以工人和农民为主；家庭年收入以低收入水平为主；11.00%的吸烟者和19.19%的不吸烟者患有慢性疾病；23.00%的吸烟者和27.33%的不吸烟者认为自己健康状况好。吸烟者和不吸烟者在性别之间的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 调查对象的一般情况[n(%)]

2.2 调查对象的戒烟意愿情况 吸烟者开始吸烟的年龄7～49岁，开始每天吸烟的年龄7～33岁；每日吸烟者每天吸烟(17.12±9.00)支，非每日吸烟者每周吸烟(3.61±9.62)支；20.00%的吸烟者接受问卷调查时表示在过去的12个月内戒过烟，22.00%的吸烟者表示12个月以前戒过烟；关于戒烟的想法，57.00%的吸烟者明确表示不想戒烟，5.00%的吸烟者准备在1个月内戒烟，8.00%的吸烟者考虑在12个月内戒烟，14.00%的吸烟者表示会戒烟，但不会在12个月内；47.00%的吸烟者表示在过去的12个月内看病时，医护人员曾建议其戒烟，19.00%的吸烟者表示医护人员没有建议其戒烟，34.00%的吸烟者表示在过去的12个月内没有看过病。

2.3 调查对象对戒烟帮助服务的认知情况 11.00%的吸烟者听说过有免费的热线电话可以帮助吸烟者戒烟，1.00%的吸烟者拨打过戒烟电话；47.00%的吸烟者和47.09%的不吸烟者表示完全不可能拨打戒烟电话寻求戒烟帮助；14.00%和20.06%的吸烟者和不吸烟者听说过戒烟门诊，2.00%的吸烟者去过戒烟门诊，17.00%的吸烟者表示会去戒烟门诊接受戒烟帮助。吸烟者和不吸烟者在是否去过戒烟门诊、是否会去戒烟门诊接受戒烟帮助、拨打戒烟电话寻求戒烟帮助的可能性方面的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 调查对象对戒烟帮助服务的认知情况[n(%)]

2.4 调查对象二手烟接触情况 55.00%的吸烟者和20.35%的不吸烟者每天都会接触二手烟；62.00%的吸烟者和23.55%的不吸烟者包括其本人及家人在内，每天都会有人在家里抽烟；13.00%的吸烟者和24.71%的不吸烟者所在家庭有规定在家里任何地方都不允许吸烟；69.00%的吸烟者和46.51%的不吸烟者过去30天在工作的地方有人在室内吸烟；81.00%的吸烟者和75.58%的不吸烟者过去30天在室内公共场所看到有人吸烟。吸烟者和不吸烟者在通常情况下每周接触二手烟的天数、家里有人抽烟的频率、家里有关吸烟的规定和过去30天在工作的地方是否有人在室内吸烟之间的差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 居民二手烟接触情况[n(%)]

2.5 影响居民吸烟行为的多因素Logistic 回归分析 以居民是否吸烟为因变量，根据单因素分析结果按照α入=0.05，β出=0.10标准，以性别、文化程度、慢性疾病患病情况、拨打戒烟电话寻求戒烟帮助的可能性、是否去过戒烟门诊、是否会去戒烟门诊接受戒烟帮助、通常情况下每周接触二手烟的天数、多久会有人(包括自己及家人)在家里抽烟、家里有关吸烟的规定、过去30天在工作的地方是否有人在室内吸烟等因素为自变量，进行多因素非条件Logistic 回归分析(Backward:LR法)，结果显示，性别(女性)是中山市农村地区样本人群吸烟行为的保护因素，每天都有人(包括自己及家人)在家里抽烟、允许在家中吸烟(家里有些地方或者有时可以吸烟)是中山市农村地区样本人群吸烟行为的危险因素。见表4。

表4 居民吸烟行为影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究选取的农村地区样本人群中，18岁及以上成年人吸烟率为22.52%，低于2015年全国(27.7%)[4]、苏州市(27.1%)[5]和北京市通州区成年居民的现在吸烟率(37.7%)[6]，2016年昆山市(24.08%)[7]、深圳市(25.18%)[8]、山东省3市县(28.38%)[9]等居民的现在吸烟率和2017年湖北省15岁及以上农村居民的吸烟率(29.0%)[10]。此外，本研究样本人群的吸烟行为符合国内吸烟人群的一般特征[11-14]，即以男性(44.14%，98/222)、初中文化程度(29.30%，46/157)、公务员/事业单位人员(25.76%，17/66)、农民(23.60%，21/89)、工人(29.27%，24/82)等人群为主。

本研究结果显示，高达57.00%的中山市农村地区成年吸烟者明确表示不想戒烟，仅14.00%的吸烟者明确表示会戒烟，低于《2015年中国成人烟草调查报告》[4]中吸烟者的戒烟意愿(17.6%)，表明中山市农村地区成年吸烟者的戒烟意愿较低；此外，中山市成年居民对戒烟门诊和戒烟热线的知晓率、就诊率偏低，戒烟门诊和戒烟热线并未发挥其应有的效用。有研究结果显示，戒烟服务能够大幅度提高戒烟成功率，尤其是医务人员提供的简短戒烟服务大约能使成功戒烟的可能性提高66%，戒烟热线则能够提高41%，并且持续性的追踪服务可以进一步提高成功率[15]。有研究显示，合理使用戒烟药物能显著提高成功戒烟的可能性[16]。因此，提高中山市戒烟门诊的使用效率，发挥其功效，切实发挥戒烟热线的功能对于提高中山市农村地区成年人的戒烟率，改善戒烟效果，降低吸烟率将起到积极的促进作用，进而降低由吸烟所引起的恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病等多种疾病的发生和死亡。

Logistic 回归分析显示，性别、多久会有人(包括自己及家人)在家里抽烟，以及家里有关吸烟的规定是影响中山市农村地区样本人群吸烟的主要因素。中山市农村地区成年低收入人群的吸烟比例(73.00%)高于高收入人群(27.00%)，这可能与我国当前烟草税赋(56%)低于世界卫生组织推荐的标准(75%)，从而使得烟草的可负担性较强有关[15]。可能是受传统文化和社交需要的影响[5]，女性较男性吸烟率低。此外，相比较于从没有人(包括自己及家人)在家里抽烟的情况，诱发家庭二手烟暴露频率更高的人群(每天有人在家里抽烟)吸烟的可能性在升高；同时，对家庭吸烟或二手烟暴露未做明确禁止的家庭，相比较于对家庭二手烟暴露零容忍的家庭，其家庭成员更容易出现吸烟行为，这两点充分显示了家庭环境对吸烟行为及二手烟暴露对诱发吸烟行为的影响。本研究结果还表明，中山市农村地区成年人二手烟的暴露情况不容乐观，高达28.15%的成年人表示其每天会接触二手烟，32.21%的居民表示每天都会有人(包括自己及家人在内)在家里抽烟，51.58%的成年人表示在其工作场所有人室内抽烟，而吸烟者中该三项指标均高于不吸烟者中的比例，与赵洁雯、魏凤江、陈金彪等[14,17-18]的研究结果一致，进一步凸显了在对吸烟没有限制的家庭或工作场所中，吸烟者的尼古丁依赖程度较为严重。

综上所述，中山市农村地区成年人的吸烟及二手烟暴露较为常见，建议针对重点人群开展行之有效的控烟宣传及戒烟干预，提高戒烟门诊和戒烟热线的使用，发挥其积极作用；重视无烟家庭和无烟场所等良好环境的建设、社会规范的形成和落实，切实降低二手烟暴露对吸烟行为的影响，进而降低吸烟率，减少烟草相关疾病的发生。