凝血四项在急性脑梗死中的预测价值

黄顺娇，刘仕武，李白梅，陈翠云，卢展宏

（1广东省英德市人民医院检验科 广东 英德 513000）

（2广东省英德市人民医院神经内科 广东 英德 513000）

（3广东省英德市人民医院感染科 广东 英德 513000）

急性脑梗死就是急性发生的大脑动脉系统的梗死，产生该病的原因大多是患者的脑血管出现了硬化斑块，导致血管出现栓塞，或者斑块破裂，激活了血小板，形成的血栓，对血管造成阻塞，从而导致阻塞的脑血管区域出现脑组织缺血[1]。脑缺血之后就会产生对脑组织和脑细胞的损害，脑细胞开始衰竭甚至死亡，并且神经功能也会造成损伤。凝血四项是医院一般检查的内容，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）。这四项指标是临床常用的监测项目，主要是为了解患者的凝血、止血功能是否正常，防止在手术过程中出现大出血，或者监测在使用了抗血栓药物以及抗凝药物后出现的影响[2]。通过对相关指标的诊断，来判断患者的病情，对于诊疗具有重要价值。因此我院将急性脑梗死患者收集其入院前的凝血四项，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—11月英德市人民医院神经内科一区收治的急性脑梗死患者264例，其中204例院前延误纳入延误组，60例院前未延误纳入非延误组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

诊断标准[3]：（1）突发偏瘫、言语不清等肢体功能缺损症状；（2）偏盲、偏身等感觉障碍；（3）严重头晕、呕吐等颅高压症状；（4）颅脑CT考虑脑卒中发作；（5）颅脑MRI确诊脑梗死。

纳入标准：（1）符合上述诊断标准症状；（2）了解内容后同意并自愿参与。

排除标准：（1）颅脑CT诊断脑出血；（2）不同意参与；（3）合并严重心肺、肝肾功能障碍；（4）妊娠期、哺乳期；（5）无凝血机制障碍疾病。

1.2 方法

两组患者检测的仪器均使用日本希森美康全自动凝血分析仪，PT、APTT、TT、Fbg试剂均选用希森美康医用电子（上海）有限公司提供的试剂盒。采集两组患者的静脉血2 mL，将其放置在3.2%柠檬酸钠抗凝管内，同时充分将试管颠倒混匀数次，使血液与抗凝剂混合均匀。以3 000 r/min速率离心15 min。之后按照仪器的操作规程，分别测定血浆PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、Fbg（纤维蛋白原）、TT（凝血酶时间），检测总时间控制在采集样本之后的2 h之内。

1.3 观察指标

对比两组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的凝血四项指标结果

延误组的PT、APTT及TT的指标水平显著低于非延误组，Fbg的指标水平要高于非延误组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的凝血四项指标结果比较（±s）

表2 两组患者的凝血四项指标结果比较（±s）

组别 n PT/s APTT/s TT/s Fbg/（g·L-1）延误组 20411.34±1.8526.04 ±3.9719.85 ±2.113.20 ±0.88非延误组 60 13.42±1.3830.35 ±3.5622.68 ±2.322.48 ±0.61 t 8.069 7.561 8.925 5.929 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 延误组高凝患者结果

在204例延误治疗的患者当中，PT＜10.0 s的患者有23例，占比11.27%，正常值10.0～14.4 s，APTT＜23.5 s的患者有46例，占比22.55%，正常值23.5～35.0 s，TT＜14 s的患者有0例，正常值14.0～21.0 s，Fbg＞4.0 g的患者有28例，占比13.73%，正常值2.0～4.0 g/L。

3.讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，主要发生在中老年人群当中。该病的发病原因主要是大脑局部供血出现障碍，导致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织坏死，软化。从而产生相应的脑神经功能缺损的症状，而急性脑梗死就是突然发作的脑梗死。发生该病的机制较为复杂，病因可以归结于血管、血液、血流动力学出现问题，造成脑血管狭窄或者堵塞[4]。而发生该病的危险因素主要包括高血压血管疾病、冠心病等心脏病、糖尿病、高脂血症等代谢疾病，而吸烟、饮酒、肥胖的人群也容易发生该病[5]。临床检查该病主要依靠颅脑CT、颅脑MRI、MRA及CTA、DSA、TCD等，通常是利用成像技术来检查患者的脑部情况。并且还需要对患者进行一般检查，包括血常规、凝血功能、血糖水平、血脂指数、肝肾功能、心电图等，通过对患者的生命体征以及生化指标进行检查，可以了解患者的基本情况，并且一些检查的结果有利于医生判断患者的病因、了解患者病情的严重程度、对于治疗方案的确定等[6]。

本次对急性脑梗死患者进行凝血四项检查，对比延误治疗和未延误治疗的指标水平的差异，延误组的PT时间（11.34±1.85）s比非延误组（13.42±1.38）s要短，差异显著（P＜0.05）。PT（凝血酶原时间），检测该指标可以了解外源性凝血系统是否存在障碍，影响因子主要是Ⅻ、Ⅱ、Ⅹ及纤维蛋白原，特别是Ⅻ因子可以明显的反应出来，也可以用来检查患者服用了多少抗凝药物，如果临床需要监测抗凝药物的使用情况，可以直接使用PT进行检测，除此之外，由于肝脏具有产生蛋白质的功能，因此还能判断患者的肝脏功能是否存在障碍。如果PT延长了3秒，患者就可能会存在严重的肝脏以及肝功能的损伤，例如急性重症肝炎甚至是肝硬化等；维生素K缺乏，原因在于Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ等因子的合成需要维生素K；可能是急性DIC消耗性低凝期；或者是使用了抗凝药物导致PT延长，从而血液不容易凝固[7]。如果PT缩短，则患者DIC早期血液呈高凝状态；或者口服了毓婷等类似药物；脑血栓等疾病；先天性凝血因子Ⅴ变多[8]。延误组的APTT时间（26.04±3.97）s显著低于非延误组（30.35±3.56）s（P＜0.05）。APTT（活化部分凝血活酶时间），用于反映内源性凝血系统的功能是否存在异常，其参考范围是23.5～35.0 s，延长10 s即为异常。该指标可以检验凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ。若APTT延长，则为内源性途径凝血因子缺陷，例如血友病；共同途径的凝血因子缺陷；严重肝病、DIC、使用过肝素等抗凝药物[9]。如果缩短，血液处于高凝状态，例如脑血栓、心梗、DIC高凝期。延误组TT时间（19.85±2.11）s短于非延误组（22.68±2.32）s，差异显著（P＜0.05）。TT（凝血酶时间），主要反应凝血酶产生的时间，具体是在样本中加入标准剂量的凝血酶，测定其出现纤维蛋白丝的时间，主要用于检验肝素用量。若TT时间延长3 s，则Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子减少，即存在重症的甲、乙、丙型的血友病；纤维蛋白减少，即低纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，或者阻塞性黄疸新生儿出血症等；肝素血症、SLE；严重的肝脏疾病；纤维蛋白原的降解产物增高；应用过多的抗凝药物[10]。如果TT缩短，则有高FIB症；含有钙离子时标本内就会产生小的凝结块以及pH酸性。延误组Fbg指标水平（3.20±0.88）g/L高于非延误组（2.48±0.61）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。Fbg（纤维蛋白原）即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质。如果Fbg升高，则可能存在应激反应、处于妊娠晚期、存在急性感染、烧伤、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病等。如果Fbg减少，则可能为DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、或者是肝硬化、在进行溶栓治疗的过程中该指标也会升高[11]。

综上所述，通过检测急性脑梗死患者的凝血四项，发现延误治疗的患者其指标所反映的是处于高凝血状态。因此，检测凝血四项对于急性脑梗死的早期诊断具有重要意义。