预见性护理干预在ICU脓毒症患者中的应用效果分析

罗菲菲，顾 博，贺正娟

（黔南布依族苗族自治州人民医院 贵州 都匀 558000）

脓毒症是一种危重疾病，在ICU收治的患者中，脓毒症的占比很高。针对入住ICU病房的患者，通常是对此类患者采取血液净化及呼吸机支持等治疗方式，但是因为脓毒症患者的死亡风险较高，因此如果在治疗期间不能配合有效的护理会对患者的康复造成不良影响[1]。常规针对脓毒症患者的护理方法遵循既有的规范护理，护理效果往往不佳，经常会出现一些风险事件，这不利于患者的康复。而预见性护理属于一种科学护理模式，该护理模式主要通过对疾病救治过程可能存在的风险进行预测并制定实施事先的护理措施，有效防范护理风险的发生，保证患者安全及促进患者早日康复[2]。本次研究中就纳入ICU收治的60例脓毒症患者为研究对象，探讨了给予患者实施预见性护理干预对患者的干预效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年10月本院ICU病房接收的60例脓毒症患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均符合《拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南（2016）》[3]中的相关诊断标准。（2）均接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）及呼吸机治疗，未合并精神疾病。排除标准。（1）合并慢性肝肾功能不全或肝硬化的患者。（2）合并血液系统疾病及恶性肿瘤疾病者。（3）研究前1周应用抗凝剂哎哟无者。按随机数字表法分成两组：研究组30例，男18例，女12例；年龄25～71岁，平均（50.25±2.14）岁。对照组30例，男20例，女10例；年龄36～70岁，平均（50.12±2.12）岁。两组患者性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者家属知晓本研究并且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予患者实施常规护理干预，主要是配合医师做好CRRT治疗及机械通气治疗，密切监测患者心理、血压等，若是出现异常情况及时通知医师处理。研究组则是实施预见性护理干预，具体如下：组建预见性护理团队：选择本科室经验丰富的护理人员和临床医生组建团队，预测ICU治疗期间可能发生的风险并制定护理计划，根据患者的病情，结合本科室护士的临床经验和查找的循证证据，并根据患者的特点和基本需求，制定初步治疗方案，并采取相应的护理措施。对该过程中可能发生的问题进行测量和预警，制定一系列的临床诊断和治疗方案。对于本研究的患者均是应用CRRT治疗，严格参照标准操作流程实施，同时给予呼吸机支持，结合患者的细菌培养情况及药敏结果给予敏感度高的抗生素进行抗感染治疗。（1）评估。每天根据患者体征、年龄、健康状况等资料进行急性生理性与慢性健康评分（APACHEⅡ），针对患者在机械通气期间及进行CRRT治疗期间可能出现的凝血及出血等不良事件的发生情况进行预见性的评估及实施预见性护理干预。（2）预见性护理干预实施。①在进行CRRT治疗前对患者血红蛋白、凝血状况、血压水平等进行系统的评估，同时将每次CRRT治疗时的情况进行记录以便为下一次提供参考；②调节室温水平在22℃～24℃，在治疗时将血液灌流器升温至36℃～38℃，予以患者保暖并且进行治疗的过程，在每1小时均进行体温的测量并询问患者感受，避免因为体温降低引起的寒颤、血液回流不佳的问题。观察双腔导管的情况，观察有无扭曲、打折及堵塞情况，确保管路通畅；③制作核查表。在CRRT的治疗过程每隔15 min进行1次静脉压与动脉压等指标的监测结果，记录透析管路及灌流器凝血情况，体外循环情况，静脉壶中血液状况等；④留置动脉测压管对血压进行监测。在CRRT的治疗过程需将血流速度控制在100～150 mL/min，初始的速度为50 mL/min，之后每隔15 min调节1次血流速度。若是在治疗的过程出现低血压情况则应即刻减慢血流速度并且给予及时补液，对甲肾上腺素泵注速度进行调节，确保CRRT的治疗可以顺利的进行，若观察血压值升高到90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）持续灌流，中途尽可能避免随意停止灌流情况的出现以最大限度的保障患者的安全；⑤对于此类患者，在ICU治疗期间会给予轻度连续镇静。在给予镇静期间需要密切监测患者的生命体征，定期做血气分析和乳酸检测，并做好记录；⑥密切监测患者的尿量变化；⑦为患者的床安装护栏，加强安全管理。并在必要时采取适当的保护性约束，以防止跌倒和意外拔管；⑧机械通气患者，床头抬高30～45°，定期清洁患者口腔护理8 h/次，定时拍背，以促进分泌物引流，加强气道湿化，按需吸痰。严格无菌操作，及时倾倒呼吸机冷凝水，气管插管气囊压力保持在25～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），以防止发生VAP。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者机械通气时间、抗生素使用时间、住ICU时间及总住院时间。（2）观察并且对比两组患者行CRRT治疗期间不良事件发生情况，具体包括凝血、出血、低血压、灌流中断情况的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（± s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床指标

在各时间指标上均是研究组明显短于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各临床指标情况比较（± s）

表1 两组患者各临床指标情况比较（± s）

总住院时间/d研究组 30 103.36±12.52201.12±13.03 7.25±1.16 10.12±0.78对照组 30 124.62±14.18252.15±14.16 8.66±1.04 14.26±1.13 t 8.212 19.739 7.426 20.067 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 机械通气时间/h抗生素使用时间/h住ICU时间/d

2.2 不良事件

两组在行CRRT治疗期间，凝血与出血发生率上比较差异无统计学意义（P＞0.05），而在低血压与灌流中断率上研究组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良事件总发生率差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者行CRRT治疗期间不良事件发生情况比较[n（%）]

3.讨论

脓毒症是一种常见的急重症，属于人体对感染反应失调引起的器官功能障碍综合征，患者典型表现为寒战、发热、心慌、气促等，对这一疾病如果不能及时的治疗可进展为严重脓毒症以及脓毒性休克，威胁患者生命健康[4]。脓毒症的患者一般是送至ICU监护，在此期间给予CRRT治疗及呼吸机通气支持，通过科学的治疗以尽可能的促进患者症状缓解及更好的维持患者生命。而因脓毒症患者病情容易变化，所以为达到预期的干预效果，强调配合有效的护理干预[5]。

常规针对ICU脓毒症患者的护理很多时候不能达到预期效果，这不利于患者的康复及保障患者健康，而预见性护理作为一种有效的护理模式。本结果显示，在各康复治疗及康复时间指标上研究组均是明显比对照组短，此外在CRRT治疗期间发生低血压、灌流中断不良事件的发生率上也是研究组明显低于对照组（P＜0.05），这表明对ICU脓毒症患者实施预见性护理干预的价值显著。分析原因主要是对脓毒症患者，预见性护理根据APACHEⅡ对患者的病情及机体状况进行动态性的评估，根据评估结果给予合理的干预，并且根据患者行CRRT的过程可能出现的不良事件进行提前的防范，有效预防不良事件的发生率。比如在CRRT治疗脓毒症的过程，通过对血流情况与灌注情况进行观察，调节血流速度及控制温度，这样可以很好的避免血流不畅问题的出现，同时维持体内外血流一致温度，使得低血压情况的发生率降低，减少灌流中断的情况出现，确保治疗的顺利进行，继而使得患者能尽早的出ICU及康复。

综上所述，针对ICU收治的脓毒症患者，实施预见性护理干预措施可取得良好干预效果，促进患者症状的早日缓解及缩短住院时间，降低不良事件的发生率，保证患者生命健康，因此值得应用。