小儿肺炎支原体肺炎临床特征及病情程度的相关因素分析

吴 敏，戴本启，张志梅，林思敏

（阳江市人民医院儿一科 广东 阳江 529500）

小儿肺炎支原体肺炎（MPP）在临床中较为常见，主要是因肺炎支原体感染导致的，在小儿群体中具有较高发病率，可累及消化、循环、神经等系统，使得患儿健康受到极为不良的影响[1]。MPP发病机制还未得到清晰阐释，但通常认为是肺炎支原体侵入呼吸道，使得免疫功能降低，引发支原体肺炎。在对患儿进行治疗时，了解病情严重程度，可制定符合患儿需要的针对性治疗，使得临床治疗更具有前瞻性[2]。MPP病变程度受到多种因素的影响，了解其相关因素，并对病情严重程度进行判断，对于提高临床治疗效果具有重要意义[3]。本研究选取80例MPP患儿，探讨患儿临床特征及病情程度的相关因素。如下所示。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月我院收治的80例MPP患儿，按照病情程度分成重症组（n=35）和轻症组（n=45）。重症组中男25例，女10例；年龄1～12岁，平均年龄（3.25±0.31）岁。轻症组中男30例，女15例；年龄1～12岁，平均年龄（3.29±0.29）岁。两组患儿一般资料进行比较，无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：患儿均确诊为MPP（确诊标准：酶联法检测单份血清MP-IgM＞1:160或鼻咽拭子PCR检测MP-DNA阳性）。合并出现发热、咳嗽、肺湿啰音等呼吸道症状及体征；重症纳入标准：重症支原体肺炎（确诊MPP为基础）并包括如：（1）明显气促或心动过速（患儿＜2月，呼吸频率≥60次/min；患儿2～12月，呼吸频率≥50次/min；患儿1～5岁，呼吸频率≥40次/min；患儿＞5岁，呼吸频率≥30次/min），伴或不伴呼吸困难及发绀等；（2）低氧血症；（3）胸部影像学表现为多叶段受累或受累面积≥2/3肺；（4）出现胸腔积液、肺不张、肺坏死肺脓肿等肺内并发症。在诊断为MPP基础上，合以上标准任意一条即可诊断为重症支原体肺炎。患儿家属均知情同意。

1.2 方法

记录患儿性别、年龄、感染类型、临床表现、X线胸片检查结果等。通过实验室对患儿空腹静脉血（C-反应蛋白CRP）、（降钙素原PCT）、（血沉ESR）进行检测。

1.3 统计学处理

数据经SPSS 20.0处理分析，计数资料经χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05说明差异存在明显统计学意义。

2.结果

2.1MPP的临床特征分析

80例MPP患儿临床症状主要为发热、咳嗽、细湿啰音、X线胸片炎症异常，见表1。

表1 80例患儿临床特征分析

2.2 病情程度影响因素

重症组CRP、PCT、ESR均高于轻症组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病情程度相关因素（± s）

表2 两组病情程度相关因素（± s）

组别 例数CRP/（mg·L-1）PCT/（μg·L-1）ESR/（mm·h-1）重症组 35 57.51±2.63 0.46±0.08 36.45±2.84轻症组 45 12.87±1.36 0.16±0.01 20.96±2.38 t 98.320 24.951 26.531 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患儿病情程度单因素分析

MPP重症危险因素主要为年龄、CRP、PCT、ESR升高（P＜0.05），见表3。

表3 MPP患者病情程度Logistic分析

2.4 患儿病情危险因素Logistic分析

MPP重症组多因素Logistics回归分析，相关危险因素主要为年龄、CRP、PCT、ESR升高，见表4。

表4 MPP患儿疾病程度Logistic分析

3.讨论

MPP通常具有较长病程，而且病情较为严重，还有可能导致患儿全身器官受到损伤，使得患儿生命安全受到严重威胁[4]。若未对患儿进行及时有效治疗，极有可能导致病情更为严重，使得病程迁延，导致其他脏器受到显著损伤。了解患儿病情程度，采用合理方案进行治疗，可有效预防病情加重，使得患儿得到针对性治疗，对于改善预后具有重要作用[5]。

经研究可知，80例患儿临床症状主要为发热、咳嗽、细湿啰音、X线胸片异常；重症组CRP、PCT、ESR均高于轻症组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MPP重症危险因素主要为年龄、CRP、PCT、ESR升高（P＜0.05）；MPP重症组多因素Logistics回归分析，相关危险因素主要为年龄、CRP、PCT、ESR升高。由此可知，年龄、CRP、PCT、ESR升高可影响到MPP病情程度，对病情评估具有重要作用。

CRP是一种急性期反应蛋白，健康状态下，其含量较低，若身体组织出现感染，极易导致CRP表达于8 h后上升，可于48 h上升至顶峰，CRP表达与身体组织损伤程度具有明显关系，CRP水平不会因性别、年龄、体质量等而出现明显改变，但是当患儿机体受到感染时，CRP可灵敏地显示为阳性，而且感染程度越严重，其上升幅度越大[6]。PCT通常为甲状腺滤泡旁细胞合成，若身体组织感染肺炎支原体，机体中内毒素、脂多糖作用可对PCT分解形成明显抑制，使得PCT含量明显上升。健康状态下，血液循环中的PCT含量较低，若受到感染，甲状腺C细胞会形成大量PCT，而且肺、肠道组织内分泌细胞、肝脏单核细胞等均会产生PCT，导致机体血液循环中PCT明显上升[7]。而且PCT含量快速升高，或是过度表达，均提示炎性反应更为严重，病情可能出现进一步恶化，容易引发重症肺炎。当患儿感染肺炎支原体后，会导致内毒素含量上升，导致炎性介质聚集到病变部位，导致病变损伤更为严重。因肺炎支原体肺炎导致机体出现严重炎症反应，使得肺组织受到明显损伤，导致血沉速度明显提高。肺炎支原体对肝脏、T细胞等产生明显刺激，导致hs-CRP、TNF-α等炎症因子大量产生，使得ESR含量明显增加[8]。ESR和hs-CRP、TNF-α等炎症因子具有一定相关性，当病情增重时，患儿炎症因子含量明显增加，使得ESR表达明显上升，而且ESR表达可对机体中的炎症反应程度进行有效反映，可及时了解MPP的病情程度，对于针对性治疗具有重要意义。本研究表明，CRP、PCT、ESR升高对MPP的病情程度具有明显警示作用，其水平越高，通常提示患儿病情程度越严重，对于制定合理治疗方案具有重要作用。

综上所述，MPP临床特征主要为高热、咳嗽、湿啰音等，对患儿炎性因子水平进行检测可及时评估病情程度，对于指导临床治疗具有重要意义。