术后开始负重时间对第五跖骨基底部骨折手术效果影响的临床研究

刘欢欢，游镇君，冯玉爽，余昆

(嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314001)

第五跖骨基底部骨折在跖骨骨折中较为常见[1-2]。目前多数学者倾向于手术治疗第五跖骨基底部骨折，但对术后是否允许患者早期完全负重，仍存在争议[3-5]。部分学者建议术后石膏制动4周后负重行走[6-9]，另一些学者则认为术后3 d即可带石膏完全负重行走[10-13]。为明确术后开始负重时间对第五跖骨基底部骨折手术效果的影响，我们对以往收治的术后3 d开始负重和术后4周开始负重的此类骨折患者的病例资料进行了比较，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料以2010年3月至2019年3月在嘉兴市第一医院住院治疗的第五跖骨基底部骨折患者为研究对象。试验方案经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准①经临床和影像学检查确诊为第五跖骨基底部骨折；②年龄≥18岁；③闭合性骨折；④单侧骨折；⑤骨折区域为Ⅰ区或Ⅱ区[14]；⑥病例资料完整。

1.3 排除标准①合并同侧其他部位骨折者；②病理性或应力性骨折者；③合并踝关节骨关节炎者；④合并精神障碍者。

2 方 法

2.1 分组方法按照术后开始负重时间将患者分为早负重组和晚负重组。

2.2 治疗方法2组患者均采用切开复位内固定术治疗。采用全身麻醉，患者取仰卧位，患肢上充气止血带。以骨折线为中心，做长约4 cm的切口，逐层显露骨折，清除骨折块间的软组织。复位后采用1枚空心加压螺钉或克氏针张力带内固定。术后以短腿石膏外固定，抬高患肢，常规应用抗生素预防感染。术后3 d拍摄X线片复查骨折复位情况。早负重组术后3 d开始完全负重行走；晚负重组术后先鼓励患者行髋关节、膝关节、足趾关节活动，术后4周开始完全负重行走。2组患者均于术后4周拆除石膏外固定，开始踝关节功能锻炼。

2.3 疗效及安全性比较方法比较2组患者的骨折愈合时间、骨折部位骨吸收发生率、足部疼痛程度、足踝功能及并发症发生情况。足部疼痛程度采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评定，足踝功能均采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝与后足功能评分标准[15]评定。

2.4 数据统计方法采用SPSS19.0软件进行数据统计分析。2组患者性别、骨折区域、骨折侧别、骨折部位骨吸收发生率的组间比较均采用χ2检验，年龄、受伤至手术时间、体质量指数、骨折愈合时间的组间比较均采用t检验，足部疼痛VAS评分、AOFAS踝与后足功能评分的总体比较均采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 分组结果共纳入68例患者，早负重组和晚负重组各34例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义，有可比性(表1)。

表1 2组第五跖骨基底部骨折患者基线资料

3.2 疗效及安全性比较结果

3.2.1骨折愈合情况 所有患者均获得12个月随访。2组患者的骨折均愈合，骨折愈合时间的差异无统计学意义[(6.3±1.1)周，(6.8±1.6)周，t=1.502，P=0.138]。早负重组2例患者发生骨折部位骨吸收、晚负重组9例患者发生骨折部位骨吸收，晚负重组骨折部位骨吸收发生率高于早负重组(χ2=5.314，P=0.021)。典型病例X线片见图1、图2。

图1 典型病例1 X线片

图2 典型病例2 X线片

3.2.2足部疼痛VAS评分 时间因素和分组因素不存在交互效应。2组患者足部疼痛VAS评分总体比较，差异无统计学意义，即不存在分组效应。手术后不同时间点间足部疼痛VAS评分的差异有统计学意义，即存在时间效应；2组患者足部疼痛VAS评分随时间延长均呈降低趋势。见表2。

表2 2组第五跖骨基底部骨折患者足部疼痛视觉模拟量表评分

3.2.3AOFAS踝与后足功能评分 时间因素和分组因素不存在交互效应。早负重组的AOFAS踝与后足功能评分总体高于晚负重组。手术后不同时间点间AOFAS踝与后足功能评分的差异有统计学意义，即存在时间效应；2组患者AOFAS踝与后足功能评分随时间延长均呈升高趋势。见表3。

表3 2组第五跖骨基底部骨折患者美国足与踝关节协会踝与后足功能评分

3.2.4并发症发生情况 2组患者均未发生切口感染、骨折再移位等并发症。

4 讨 论

手术治疗第五跖骨基底部骨折可获得满意的临床疗效，但是术后何时负重行走，目前仍未形成共识[16-17]。建议制动4周后完全负重，主要考虑负重行走可导致骨折再移位，影响骨折愈合[18-22]。Torg等[9]报道了25例第五跖骨基底部骨折，其中15例采用短腿石膏固定且6～9周内不负重，10例石膏固定后允许早期负重，治疗后7周晚负重患者中14例骨折愈合，而早负重患者中只有4例骨折愈合，因此建议第五跖骨基底部骨折不应早期负重。Choi等[22]报道58例第五跖骨基底部骨折，允许石膏固定4周后负重，所有骨折均愈合。

本研究中，所有患者的骨折均采用切开复位内固定术治疗，并辅以短腿石膏外固定。2组均未发生骨折再移位和骨折不愈合，早负重组骨折部位骨吸收发生率低于晚负重组，AOFAS踝与后足功能评分高于晚负重组。我们认为，这主要是因为：①骨折采用内固定治疗，骨折端可获得即刻稳定，早负重很少能引起骨折再移位及内固定失败；②早负重可以促进足踝部肌肉力量的恢复及骨折部位血液循环重建，有利于患者功能恢复；③早负重可以给骨骼一定的力学刺激，避免废用性骨萎缩及骨折部位骨吸收。

本研究的结果提示，第五跖骨基底部骨折采用切开复位内固定手术治疗后，无论早负重还是晚负重均可获得满意的临床疗效，而且安全性较高，但早负重更有利于足踝功能恢复、降低骨折部位骨吸收发生率。