身痛逐瘀汤熏蒸对胸腰椎骨质疏松性骨折患者术后深静脉血栓发生的影响

姚晓冬

嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

胸腰椎骨质疏松性骨折是临床常见疾病，尤其对老年患者的健康和生活质量影响严重[1]。发病后患者经手术治疗卧床休养，随之会出现一些相应并发症，具有较高的致残率和病死率[2]。下肢深静脉血栓可能会出现向心性延伸，堵塞肾静脉，严重的诱发肾功能衰竭，危及生命[3]。中医学认为深静脉血栓属于“脉痹”“股肿”“血瘀”的范畴，主要由气血不畅所致，因此治疗中应以活血化瘀、疏通气血为主[4]，本研究中在常规治疗的干预下，给予患者身痛逐瘀汤熏蒸治疗，获效较好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用前瞻性分析的研究方法，对2018年1月～2020年3月期间来我院进行治疗的58例胸腰椎骨质疏松性骨折患者进行观察，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组29例。观察组男17例，女12例；年龄25～64岁，平均44.18±8.34岁；平均体质量指数（BMI）为 23.39±1.19kg/m2；平均手术时间 161.67±19.66min；损伤节段：T1113例，T1210例，L14例，L22例。对照组男19例，女10例；年龄19～68岁，平均44.06±7.51岁；平均BMI 23.11±1.03kg/m2；平均手术时间160.56±15.93min；损伤节段：T1115例，T129例，L13例，L22例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会2015年修订的深静脉血栓诊断标准[5]，符合《中医病证诊断疗效标准》中臁疮的诊断标准。

1.3 治疗方法：对照组：①手术方法：使用CT、胸腰椎X线片、磁共振确定损伤部位，做好术前准备，患者采取俯卧位，气管插管全身麻醉后，通过左侧桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺连接有创压力检测系统。将胸部和髋部垫高，切开损伤节段，给予单纯椎弓根钉固定，对咬除的棘突等碎骨粒行自体骨植骨，使用生理盐水冲洗，留置引流管，止血，逐层关闭切开。②术后常规干预：术后6h开始口服利伐沙班，10mg/次，24h/次，共21d；术后12h皮下注射5000U低分子肝素钠，24h/次，共14d。并给予健康宣教、卧床、弹力袜、抬高患肢等常规干预。观察组在对照组基础上加用中药熏蒸身痛逐瘀汤：当归、川芎、桃仁、秦艽、羌活、五灵脂、香附、川牛膝各10g，红花、地龙、没药、炙甘草各6g。麻木者加地龙、全蝎、土鳖虫各10g，间歇性跛行重者加威灵仙15g，伸筋草10g。加500ml水煎，取200ml后加水200ml继续煎熬，去渣取汁后倒入熏蒸盒，使用广东康健全身熏蒸床，设置温度40℃，预热10min后，患者取仰卧位，加盖舱板，形成蒸汽循环，熏蒸30min，1次/d，连续21d。

1.4 观察指标：①血液流变学：使用锥-板式旋转黏度计检测治疗前1d及治疗后1d的各血液流变学指标水平。②凝血功能：于治疗前1d及治疗后1d抽取患者清晨空腹静脉血5ml，采用全自动血凝分析仪（型号：CA7000；厂家：日本希森美康株式会社）检测各凝血功能指标水平。③深静脉血栓发生率：分别于治疗开始的第1周、2周和3周记录本周内的深静脉血栓发生率。④不良反应：记录治疗中麻木、肿胀、疼痛的发生率。

1.5 统计学处理：采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计量资料组间数据比较进行t检验，计数资料组间数据比较进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血液流变学指标水平比较：见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

分组 例数观察组29对照组29时间治疗前治疗后治疗前治疗后血浆黏度（mPa/s）3.97±0.90 1.88±0.45#*4.02±0.77 2.63±0.89#低切全血黏度（mPa/s）12.27±1.34 6.90±1.02#*12.50±1.66 8.56±1.03#高切全血黏度（mPa/s）8.72±0.53 5.11±0.20#*8.65±0.33 6.52±0.55#红细胞压积（%）48.57±1.03 39.84±0.90#*48.55±1.13 44.26±1.41#

2.2 两组治疗前后的凝血功能指标水平比较：见表2。

表2 两组治疗前后的凝血功能指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后的凝血功能指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

分组观察组对照组APTT（g/L）41.23±2.44 35.46±3.07#*41.35±2.78 39.06±3.07#例数29 29时间治疗前治疗后治疗前治疗后D-D二聚体（mg/L）0.78±0.25 0.32±0.19#*0.76±0.26 0.49±0.22#FIB（g/L）5.22±1.09 4.77±1.21#*5.19±1.20 4.93±0.77#PT（s）15.30±0.45 13.02±0.53#*15.29±0.44 14.15±0.29#

2.3 两组术后深静脉血栓的发生率比较：观察组术后深静脉血栓发生情况，第1周1例，第2周2例，第3周2例，共5例，发生率17.24%；对照组第1周3例，第2周3例，第3周4例，共10例，发生率34.48%，观察组术后深静脉血栓的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组治疗中不良反应情况比较：观察组治疗中发生4例麻木，7例肿胀，3例疼痛；对照组中14例麻木，17例肿胀，13例疼痛。观察组的各不良反应发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折患者多因外伤而致，部分患者伴随脊髓损伤，目前临床上常给予患者胸腰椎后路手术治疗，术后患者取俯卧位，长期卧床休息时血液流速缓慢。且围手术期静脉输注刺激性或高渗性液体，容易造成静脉血管内膜损伤，导致血小板聚集，诱发静脉内血栓。胸腰椎骨折患者术后常规给予皮下注射低分子肝素以预防血栓的形成，并给予下肢静脉泵、下肢弹力袜等物理治疗以预防血栓，具有一定的临床疗效[6]。本研究中对照组也常规使用利伐沙班，通过拮抗凝血X因子发挥抗凝作用，预测深静脉血栓的发生情况，及时干预和治疗，但仍未达到令人满意的效果。从中医学角度分析深静脉血栓的形成，其病因病机主要为气血瘀滞、湿浊停聚、脉络不通，因此临床中应给予活血化瘀、利水祛湿、舒筋通络的方法治疗。

身痛逐瘀汤是中医学中常用的治疗瘀血引起疼痛的方剂之一，加用羌活、秦艽等药物具有散风除湿、止痹痛的效果，地龙可通络止痛，香附可行气活血，全方共奏活血化瘀、祛风除湿、通痹止痛的功效。药理学研究也已证实[7]，身痛逐瘀汤中的红花、桃仁、川芎、当归能够抑制血小板的聚集，改善血凝状态，可有效预防血栓的形成，促使血栓溶解；地龙可镇静、解热、溶血；五灵脂能够对平滑肌痉挛进行缓解；甘草、香附、牛膝能够镇痛、抗炎；秦艽可抗炎、镇静、抗组胺、抗过敏。因此该方具有抗血小板聚集、促进血液循环、扩张外周血管和冠状动脉血管、抗炎、解热、镇痛等功效。且中药熏蒸方法，具有治疗和理疗的双重作用，通过熏蒸治疗，利用中药汤剂的温热作用，联合药物作用对患者的血管、皮肤、神经进行刺激，可降低末梢神经的兴奋性，帮助松弛骨骼肌，进而发挥镇痛效果。且在中药熏蒸过程中的温热作用能够促进组织的新陈代谢，增强再生能力，提高白细胞的吞噬能力，抑制活性物质的释放，发挥抗炎的功效。

综上所述，中药熏蒸联合身痛逐瘀汤可改善胸腰椎骨质疏松性骨折患者的血液流变及凝血功能，降低深静脉血栓的发生率，且安全性较佳。