以雨课堂为教学工具的翻转课堂模式在医患沟通课程教学中的应用

林民强，钟菲菲，许琳琼，蔡怡嘉，黄辉萍，黄正接

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

为了培养医学生的医患沟通能力，大多数医学院校将医患沟通课程列为医学本科生的指定选修课程，目前，该课程的教学方法以传统的讲授法为主，缺乏临床实践，影响了教学效果。翻转课堂教学模式是在信息技术的支持下，以学生为中心，颠倒安排课上知识传授和课外知识内化过程，提高学生自主学习能力[1]。雨课堂是清华大学推出的一款智慧教学工具，通过微信公众号实现随堂测试、课堂交流、分组讨论等功能[2-3]，雨课堂教学工具使教师能运用信息技术构建个性化的翻转课堂。本研究以雨课堂为教学工具，在临床医学本科生医患沟通课程中实施翻转课堂教学模式，以探索新的教学模式，提高医学生的医患沟通能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

福建省某医学高等院校临床专业本科学生从2012级开始设置医患沟通课程，2014级临床专业本科学生1 157人在17个临床教学点同步进行教学，每个教学点为1个班级。厦门大学附属第一医院教学点的59名学生为实验组，采用基于雨课堂的翻转课堂教学模式，该教学点2013级59名和2012级57名临床专业本科生为纵向对照组，其他16个教学点2014级临床专业本科生共1 098名为横向对照组，纵向对照组和横向对照组采用传统的教学模式。各组学生的年龄、性别、在校成绩相仿，差异无统计学意义（P＞0.05），医患沟通课程的课时安排、教学内容、教材选择和考核方式等方面完全一致。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统的讲授法进行授课，共18学时，9周完成教学任务。教师课前准备PPT课件，课堂上将相关概念、理论结合自己的临床经验和沟通案例讲授医患沟通的原则、技巧，课后布置练习作业。学生课前常规预习课本上的教学内容，课堂上回答教师的随机提问，课后完成作业。

1.2.2 实验组 采用与传统授课方式不同的翻转课堂模式进行教学（见图1），在医患沟通课程教学过程中，利用雨课堂教学工具实施翻转课堂模式，按照时间先后，分为课前、课中、课后3个阶段具体实施（见图2）。

图1 传统课堂和翻转课堂模式示意图

图2 基于雨课堂的翻转课堂教学模式示意图

（1）课前。教师根据教学大纲和目标制作课前课件，课前课件可以是PPT，也可以是微视频，第一次课的课前课件教师要向学生介绍本课程的授课方式、教学目标及实现途径，并向学生介绍雨课堂教学工具的使用方法。教师手机上通过雨课堂教学工具开设课程，要求每位学生关注雨课堂公众号，下载雨课堂微信小程序，提前1周通过雨课堂教学工具发送课前课件到学生手机终端。学生通过雨课堂教学工具预习课前课件，收集课堂讨论所需的相关拓展资料，预习课前课件遇到的不解之处，在雨课堂讨论区上与教师互动交流。

（2）课中。上课时，教师开启雨课堂授课模式，展示课堂二维码，学生手机扫码签到进入课堂，完成课堂考勤。上课时先推送试题，检测课堂外学生线上学习效果，根据测试结果，结合课前讨论区学生提及较多的问题，集中讲解教学的难点和重点。利用雨课堂的功能模块，包括弹幕、投稿和分组等，教师引导学生深度参与交流讨论，交流讨论中，对于部分难以理解的内容或学生阐述明显错误之处，教师通过启发性提问，引导学生进行思考，修正学生的错误理解，帮助学生理解教学内容和相关知识点，从而达到内化吸收、掌握运用知识的目标。

（3）课后。雨课堂有讨论区功能，课后学生之间可以就课堂中交流内容进行拓展讨论，教师在讨论区针对讨论内容答疑解惑，实现个性化辅导，通过讨论区的课后讨论与交流，进一步升华所学知识。教师根据学生掌握知识的情况、运用知识的能力进行教学反思，总结经验，寻找不足，提高自己的教学能力。

1.3 评价指标

1.3.1 课程期末考试成绩 考试成绩是评价教学效果的重要指标，课程完成后，按照学校的统一安排进行期末考试，形式为闭卷笔试，试卷、阅卷人和评判标准一致。

1.3.2 教学模式满意度调查 课程完成后，对厦门大学附属第一医院教学点2014级、2013级和2012级进行满意度调查，通过雨课堂向实验组的学生发放调查表，进行满意度调查，发放问卷59份全部回收，回收率为100%，2013级和2012级使用纸质调查表。问卷设计的问题包括激发学习兴趣、提高沟通思维、提高沟通能力、提高学习效果、提高自主学习能力、提高师生互动效果等与教学效果密切相关6个问题。问卷采用5分制评分法，1～5分分别为差、一般、中等、良好、优秀，满分30分，Cronbach's α 系数为 0.73。

1.3.3 学生课堂出勤率 全部课程完成后，将实验组59名学生与2012级和2013级临床专业本科生的课堂出勤率进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 课程期末考试成绩比较

课程期末考试的要求一致、改卷人员统一、评分标准相同。实验组学生的医患沟通课程期末考试成绩高于纵向对照组1、纵向对照组 2和横向对照组（P＜0.05），见表 1～2。

表1 实验组与纵向对照组期末考试成绩比较（±s，分）

表1 实验组与纵向对照组期末考试成绩比较（±s，分）

注：与 2014级比较，*P＜0.05

组别n 成绩2014级（实验组）2013级（纵向对照组1）2012级（纵向对照组2）59 59 57 85.49±5.77 79.73±3.04*80.12±3.65*

表2 实验组与横向对照组期末考试成绩比较（±s，分）

表2 实验组与横向对照组期末考试成绩比较（±s，分）

组别n 成绩t P 2014级（实验组）2014级其他16个教学点（横向对照组）59 1 098 85.49±5.77 81.66±12.432.3520.019

2.2 教学模式满意度评价

实验组学生对基于雨课堂的翻转课堂教学模式的满意度高于纵向对照组1和纵向对照组2对传统授课模式的满意度（P＜0.05），见表 3。

表3 实验组与纵向对照组教学模式满意度比较（±s，分）

表3 实验组与纵向对照组教学模式满意度比较（±s，分）

注：与 2014级比较，*P＜0.05

组别n 满意度2014级（实验组）2013级（纵向对照组1）2012级（纵向对照组2）59 59 57 24.59±1.65 20.31±1.93*19.89±1.78*

2.3 学生课堂出勤率

实验组学生出勤率高于纵向对照组1和纵向对照组2（P＜0.05），见表 4。

表4 实验组与纵向对照组出勤率比较

3 讨论

3.1 医患沟通课程开设背景

2008年，我国医学教育专业委员会制定了《医学本科教育标准》，其中规定“医学生不仅要掌握医学知识和技能，还应具有与患者及其家属进行沟通交流的技能”[4]。此后，各高等医学院校开始设置医患沟通类课程。医患沟通课程的教学内容包括医患沟通的基础理论、医患沟通的基本原理和技能以及医患沟通的专科方法及临床经验3部分[5]。医患沟通课程的教学目标是通过系统的理论教学结合临床医疗实践，让医学生学习医疗服务中各科的医患沟通临床经验，培养医学生与患者的沟通能力[6]。福建省某医学高等院校2016年春季开始开设医患沟通课程，在17个临床教学点同步进行教学，开课时段为本科四年级下学期。对学生而言，经过3年的医学基础课程学习和半年的临床见习，初步适应了医学各学科的学习特点，具备一定的医学知识，拥有相应的医生职业认知，但是医患沟通能力普遍不足，缺乏各学科医患沟通的临床经验。

3.2 医患沟通课程教学模式的发展

医患沟通课程是一门实践性很强的学科，在课程教学中，引导医学生构建正确的医患沟通思维，将医患沟通的理论知识内化为医学生的沟通能力，才能真正培养医学生的医患沟通能力。医患沟通课程内容多、课时少，导致许多高校的课程教学以传统的讲授法为主，缺乏临床实践，医学生难以理解，更谈不上在临床实践中灵活应用。医患沟通课程内容抽象，并非临床医学专业主干课程，医学生对该课程的学习缺乏内在动力，一定程度上影响了教学效果。近年来，部分医学院校对医患沟通课程的教学模式进行探索，如采用小班教学[7]、角色扮演法结合视频观察讨论法[8]等，取得了一定的教学效果，提高了医学生与患者及其家属的沟通能力。但是，上述课程教学模式需要以小班教学为基础，而随着高等教育的普及化，我国多数医学院校的课程教学多为大班，每次课程教学的学生数往往上百人，甚至高达数百人。因此，探索新的课程教学模式对于增强医患沟通的学习效果具有重要意义。

3.3 基于雨课堂的翻转课堂模式的优势

基于雨课堂的翻转课堂模式经过一个完整教学年度的实践，在医患沟通课程教学中取得较好的效果，与传统教学模式相比，具有不可替代的优势。一是翻转课堂模式的教学设计以学生为中心。认知和情感准备状态决定着大学生的学习效果[9]，医学生课前通过线上平台学习知识，遇到难题可以收集资料，与其他学生进行交流讨论，通过小组合作，进一步理解知识点，形成个人知识框架，并将各自的问题和观点带到课堂进行汇报交流，教师对其进行引导、答疑、解惑，在课前识记和理解知识点的基础上，在教师的引导下解决知识的运用，整个教学进程以学生为中心，使医学生对将要学习的内容有充分的认知和情感准备，提高了医患沟通课程的学习效果，实现知识内化。二是雨课堂实现教学手段的智慧化。新时代的教育需要与时俱进，应对课堂进行变革与创新[10]。雨课堂将智能手机由“低头的工具”转变为“学习的利器”，使其变为开展翻转课堂的工具。同时，雨课堂具备扫码签到和随机点名功能，既可以考勤又能活跃课堂气氛，对于表现优秀的学生，教师手机端可以发放微信“红包”予以鼓励，激发其学习兴趣，提高教学和学习效果。

3.4 基于雨课堂的翻转课堂模式提高了医患沟通课程的教学效果

翻转课堂结合信息技术的优势，改变传统的教学模式，有利于医学生的知识内化，在医学教育领域的应用日益增多。雨课堂是一款教学工具软件，其将智能手机转变为学生的学习工具。基于雨课堂的翻转课堂模式在教学设计上以学生为中心，借助信息技术驱动，学生有兴趣，实验组学生对课堂的满意度、课堂出勤率均高于纵向对照组1和纵向对照组2（P＜0.05）。考试成绩是评价教学效果的重要指标，采用基于雨课堂的翻转课堂模式后，实验组的成绩明显高于纵向对照组1和纵向对照组2（P＜0.05），在使用相同试卷的前提下，实验组的卷面成绩明显高于横向对照组的平均成绩（P＜0.05）。

4 建议

基于雨课堂的翻转课堂教学模式将前沿信息技术融入医患沟通课程教学中，提高了学生的自主学习能力和教学效果，这种教学模式对于培养医学创新人才具有深远的意义。但是，基于雨课堂的翻转课堂教学模式需要教师付出更多时间和精力，在这种教学模式下，学生在课堂上汇报交流是其学习效果的重要呈现形式，同时如何客观评定教师的教学工作量并进行绩效考核、如何量化评价学生课堂上汇报交流的表现等问题，需要学校、医院和教师三方面不断进行探索并完善。