依替米星联合哌拉西林配合护理干预治疗肺部感染的临床疗效

孙亚林,徐伟娜,林 茹,叶群立

(郑州大学附属郑州中心医院高新院区急诊科,郑州 450000)

肺部感染作为临床常见的肺部炎症反应，临床表现以咳嗽、咳痰、发热、胸闷等较为多见，直接影响患者的机体功能和生存质量。近年来，随着社会老龄化程度的不断加深，我国肺部感染患病率也日渐增加。这可能与机体各功能衰退等因素存在一定相关性。若未能够尽早选择有效治疗，患者可能会出现痰液难以咳出，甚至堵塞气道的情况，直接影响通气能力，同时还可能导致疾病迁延不愈[1-2]。临床既往多选择依替米星进行干预，对较多革兰阳性菌、革兰阴性菌具有一定抗菌活性，虽然能够有效减轻病情，但效果并不明显，甚至可能会延长治疗周期，加剧患者的痛苦[3-4]。有临床研究发现[5-6]，在依替米星基础上联合哌拉西林的效果更为明显，同时给予相应的护理干预，可有效防止不必要的不良反应发生，为患者预后提供保障。因此，本研究选择本院2018年2月～2020年1月纳入的104例肺部感染患者进行研究，以期为更好地恢复患者健康提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年2月～2020年1月纳入的104例肺部感染患者为研究对象，依照随机双盲法进行分组，A组给予依替米星联合哌拉西林治疗，B组给予依替米星治疗，每组52例。其中，A组：男性28例，女性24例；年龄26～68岁，平均年龄(44.17±2.03)岁。B组：男性26例，女性26例；年龄27～68岁，平均年龄(44.36±2.11)岁。两组基本资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准(IRB-2018-255)。

纳入标准[7]：① 均经过X线片、肺部听诊等检查确诊。② 患者与家属签订知情同意书。

排除标准：① 药物过敏史、精神方面疾病或者交流障碍者。② 合并严重肝肾疾病或神经系统功能受损者。③ 哺乳期或者妊娠期女性。

1.2 治疗方法

A组：硫酸依替米星注射液[常州方圆制药有限公司，国药准字H20020129，规格1 ml∶50 mg(按C21H43N5O7计)]静脉滴注，加入0.9%氯化钠溶液，0.1 g/次，bid；注射用哌拉西林钠[齐鲁制药有限公司，国药准字H37020555，规格0.5 g(按C23H27N5O7S计)]静脉滴注，加入5%葡萄糖溶液，0.1 g/次，bid。B组：给予硫酸依替米星注射液，用法用量与A组相同。两组均持续用药2周。

治疗期间，所有患者接受护理干预：① 协助患者调整舒适且呼吸顺畅的体位，鼓励患者咳痰，并指导正确咳嗽、咳痰的方式，定期帮助患者敲背，促进痰液排出。若患者痰液黏稠度较高，可严格依照医嘱进行雾化吸入治疗，同时调整病房内适宜的温湿度，必要时可提供呼吸机进行辅助呼吸。② 密切关注患者病情与体征的变化，定期测定其血氧饱和度，增加查房次数，一旦发现异常应立即通知医生处理。③ 用药前选择通俗易懂的语言表述方式向患者解释疾病相关知识，同时告知用药后可能出现的不良反应及注意事项等。用药结束后密切关注患者反应，检查有无皮疹或者胸闷等现象产生。④ 选择积极、关心的方式与患者建立有效沟通，尽可能满足其合理要求，并指导患者通过看电视、听音乐等方式转移注意力，积极要求家属参与其中，使患者感受家庭温暖，以积极的态度面对疾病。

1.3 观察指标

干预后3个月对两组患者总有效率进行评价，同时记录所有试验对象体温恢复、咳嗽消退、肺部啰音消退、白细胞恢复、住院时长，观察腹泻、眩晕耳鸣、听力下降、肌酐与尿素氮水平升高等不良反应发生率，护理前后进行健康调查量表36(SF-36)调查评分，对比两组干预结果。

总有效率[8]：① 显效：干预后相关症状消退，经肺部听诊发现啰音消失，胸片检查显示病变消失。② 有效：干预后相关症状减轻，经肺部听诊发现啰音好转，胸片检查显示病变明显缩小。③ 无效：干预后未能获得以上结果。总有效率=显效率+有效率。

SF-36评分：对患者生活质量进行测评，满分100分，得分越低提示生活质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组总有效率比较

治疗后，A组总有效率(88.46%)高于B组(71.15%，P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较n=52,n(%)

2.2 两组相关指标恢复时长比较

治疗后，A组体温恢复、咳嗽消退、肺部啰音消退、白细胞恢复、住院时长均短于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组相关指标恢复时长比较 天

2.3 两组不良反应发生率比较

治疗后，A组不良反应发生率(5.77%)与B组(11.54%)比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较n=52,例

2.4 两组SF-36评分的对比

干预前两组SF-36评分相比无统计学差异(P>0.05)，干预后A组各评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组SF-36评分的对比 分

3 讨论

肺部感染通常是由多种病原体造成的，为患者肺泡腔、终末气道、肺间质内出现的肺实质炎症，不仅危害患者呼吸系统，同时还可牵连其他器官或者系统受累，给患者带来严重后果。尤其是老年人的患病风险较高，经分析发现可能与其抵抗能力较差、各器官功能衰退等因素息息相关，直接危及患者生活质量与机体健康[9-10]。

临床通常选择抗生素来治疗肺部感染，其中以依替米星较为多见。依替米星为一种半合成的水溶性抗生素，抗菌谱较广，对多种病原菌存在一定的抗菌功效。进入机体后可对敏感菌正常的蛋白质合成进行抑制。虽然依替米星能够有效缓解病情，但单一用药的局限性较大，难以获得满意结果，甚至会延长治疗周期[11-12]。有临床研究认为[13]，联合用药可有效提升抗菌活性，若能在依替米星基础上加用哌拉西林，治疗效果会更为明显，但临床研究者对其疗效存在较大争议。本研究结果提示A组总有效率(88.46%)高于B组(71.15%，P<0.05)；A组体温恢复、咳嗽消退、肺部啰音消退、白细胞恢复、住院时长均短于B组(P<0.05)；A组不良反应发生率(5.77%)与B组(11.54%)比较无统计学差异(P>0.05)。提示A组治疗效果更明显，可促进相关症状快速消退，并且不会增加不良反应发生率，可有效保障患者身心健康，为患者早日康复提供保障。哌拉西林作为半合成的青霉素类药物，同样具备广泛的抗菌作用，进入机体后可抑制细菌细胞壁的合成，从而达到杀菌的目的[14]。另外，哌拉西林是时间依赖性抗菌药，药物接触时长与杀菌效果呈正相关性，可发挥最大程度的抗菌性。实际用药中可分次给药，并控制在0.5～1.0 h滴注完，与依替米星联用后可有效增强疗效，并进一步提升抗菌活性，快速清除相应症状，减少对患者的伤害。单用依替米星的效果不理想，无法达到治疗效果，部分患者的病情以及相关症状无明显改善。本研究中，研究组总有效率高于对照组，证实了联合用药的价值。除此之外，给患者提供相应的护理措施，从呼吸管理、病情监测、健康教育、心理辅导等方面进行干预，能够有效减轻患者紧张、焦虑等负性情绪。同时，提升患者认知能力，可使患者更加配合医护人员的治疗方案，增强战胜疾病的信心；指导患者正确呼吸、咳嗽等方式，可有效保持患者呼吸通畅[15]。干预前两组SF-36评分相比无统计学差异(P>0.05)，干预后A组各评分高于对照组(P<0.05)，进一步证实配以护理干预的效果更好，可有效提升患者生活质量，改善患者预后。

综上所述，依替米星联合哌拉西林用于肺部感染的治疗效果更为突出，加之提供对应的护理干预，可快速稳定病情、减少治疗时长、避免不必要的不良反应产生，为预后提供保障。