急性荨麻疹住院患者临床特点分析

哈巍伟，张振东，邢素亮，王伟

急性荨麻疹是皮肤科常见病和多发病，主要临床表现为皮肤反复成批发生的红斑、风团，伴剧烈瘙痒，严重者可伴发热、胸闷、心慌、血压下降、呼吸困难和晕厥等全身症状[1-2]。其中部分由感染诱发，称为感染性荨麻疹[3]。现对155例急性荨麻疹住院患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2017年10月至2019年12月于阜阳市人民医院收入住院的155例急性荨麻疹患者病历资料，其中男性68例，女性87例；年龄(23.92±16.82)岁，范围5～78岁。入院前多数患者在社区医院或诊所诊断为皮肤过敏，予以口服抗过敏药物，部分应用激素，5例有抗生素使用史。纳入标准：符合《中国荨麻疹诊疗指南》[4]中相关诊断标准。排除标准：(1)荨麻疹型药疹；(2)伴有其他免疫系统疾病。

1.2 方法 采用回顾性分析法，统计分析患者的病因、皮疹特点、伴随症状、入院前治疗情况、实验室检查、X线胸片检查、治疗及转归等资料。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件包处理。计数资料以百分比表示。

2 结果

2.1 病因 扁桃体炎20例，上呼吸道感染50例，支气管感染6例，肺炎1例，其余78例患者虽未明确病因，仍考虑为感染所致。

2.2 皮疹特点 风团呈鲜红色，相互融合成片状、形态不规则、累及全身皮肤，皮损时起时消，不留痕迹。见图1、2。

图1 某患者背部急性荨麻疹症状

图2 某患者手部急性荨麻疹症状

2.3 伴随症状 以发热、腹痛最为常见，其次为腹泻、恶心呕吐、咳嗽咳痰、休克等。见表1。

表1 155例急性荨麻疹患者伴随症状表现

2.4 实验室检查 121例白细胞计数不同程度升高，151例中性粒细胞计数不同程度升高，97例血清C反应蛋白水平升高，15例尿常规异常，31例呼吸道病原体抗体IgM阳性。见表2。

表2 155例急性荨麻疹患者实验室检查

2.5 X线胸片检查 肺纹理增多20例，支气管感染6例，两肺下叶少许炎症1例。

2.6 治疗及转归 155例患者入院后均给予抗变态反应治疗，严重呼吸道感染者给予阿莫西林克拉维酸钾、头孢硫醚，对青霉素、头孢过敏者予以甲磺酸左氧氟沙星，部分加用蒲地蓝消炎口服液；所有患者均静脉滴注小或中等剂量的糖皮质激素；呼吸道病原体感染者的加用阿奇霉素或罗红霉素；伴恶心呕吐、腹痛腹泻者予以禁饮禁食、解痉、补液、纠正水电解质平衡，过敏性休克者肌注地塞米松及肾上腺素，口服左西替利嗪、枸地氯雷他定胶囊或盐酸赛庚啶；155例患者治疗3～10 d后，各种临床症状得到明显缓解，各感染指标均恢复正常，痊愈出院。

2.7 不良反应 155例患者在治疗过程中，不良反应发生率为8.38%。见表3。

表3 155例急性荨麻疹患者的不良反应

3 讨论

本研究155例患者均有以下临床特征：(1)风团呈鲜红色，相互融合成片状、形态不规则、累及全身皮肤，皮损时起时消，且不留痕迹。其皮疹特点与相关文献报道一致[5-7]；对伴有上述皮疹特点的患者应详细询问病史，判断是否存在感染。(2)起病急，病情进展快，本研究部分患者伴有胸闷、呼吸困难、发热等症状。所有患者入院后均给予抗过敏、抗感染治疗、静脉滴注小或中等剂量的糖皮质激素。在治疗过程中要警惕不良反应的出现。(3)本组患者多由上呼吸道感染所致，需详细询问患者有无呼吸道感染及消化道反应症状，同时进行体格检查，必要时进行X线胸片、实验室检查。(4)根据实验室检查结果显示，多数患者白细胞计数、中性粒细胞计数比例、血清C反应蛋白水平均不同程度升高，15例患者尿常规异常。其中白细胞计数、中性粒细胞计数比例是判断细菌感染的重要指标，而血清C反应蛋白是反应急性时的反应蛋白，尿常规检测尿路感染、肾损害的主要方法[8-9]。所以对该类患者应进行血常规、尿常规及C反应蛋白等检测，尽早判断细菌感染的严重程度，为患者制定有效可行的治疗方案。(5)仅有5例患者在入院前有抗生素用药史，表明部分基层医生对该病认识不够，也可能是用了糖皮质激素治疗，减轻了感染症状。(6)给予抗过敏、抗感染及辅以小或中等剂量糖皮质激素治疗效果显著。因此，建议有呼吸道病原体感染者使用相应抗生素；伴有消化道症状者予以禁饮禁食、补液、维持水电解质平衡；尿路感染者给予喹诺酮类或头孢类药物治疗；过敏性休克患者予以地塞米松及肾上腺素肌注。(7)注意药物不良反应，在治疗过程中，及时行生化检查。

综上所述，急性荨麻疹常见病因是感染，接诊时需详细询问患者病史，并行体格检查、实验室检查及X线胸片检查，积极寻找感染灶，给予有效治疗。