您离脆性骨折有多远

◎文/河南·王炎

脆性骨折是指轻微碰撞、无外伤情况下就能引起的非暴力性骨折，如不慎在平地滑倒，或者肋骨、手臂等偶尔发生轻度磕碰引起的骨折。有些情况严重的患者甚至可能因用力咳嗽、下蹲或晾晒衣被等动作，或是乘车时路途中的颠簸而出现骨折。生活中非常罕见的损害，如高处坠落、汽车等机械碰撞造成的骨折，不属于脆性骨折的范围。

脆性骨折多发生在中老年人群，是骨质疏松症的最严重后果，所以又称骨质疏松性骨折。骨骼有一定的硬度，当身体受到伤害时，能及时保护人体的重要器官免受伤害。然而，随着年龄的增长，钙含量流失严重，骨骼密度逐渐降低，骨组织微细结构破坏，使骨脆性增加，很难抵抗碰撞，因而极易发生骨折。

流行病学研究显示，45岁以上骨折患者中，75%的骨折与骨质疏松症有关。大于50岁人群中，骨质疏松发病率女性为30%，男性为20%。脆性骨折主要发生于胸椎、腰椎、髋部及前臂、腕部等部位。髋部骨折后果最为严重，65岁以上老人髋部脆性骨折后，一年内的死亡率为30%左右。更为可怕的是，发生一次脆性骨折后的患者，经过非手术或手术复位及高分子绷带夹板或石膏固定后，极有可能再次发生骨折。国际骨测量学会曾研究发现，经历一次髋部脆性骨折的老人，再次发生骨折的概率，比从没有骨折过的老人高出整整4倍。

骨折是一种严重影响老年人健康的疾病。很多老年人因某些部位的骨折而丧失生活自理能力，甚至因骨折后长期卧床而导致死亡。死亡的主要原因是呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、慢性衰竭等。所以老年人脆性骨折不容小觑，一定要注意预防。

延缓骨质疏松。防治骨质疏松症最基本的办法就是补钙和补充维生素D。日常饮食中要摄取足够的钙元素，多吃富含钙质的食品，如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等。注意加强营养，均衡膳食，要戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡、碳酸饮料，尽量少用影响骨代谢的药物。当发生骨质疏松时，要规范治疗，合理使用抗骨质疏松症的药物。需要强调的是，现有的抗骨质疏松药物，都要基于钙和维生素D的充足补给才能发挥疗效。

预防跌倒。跌倒是导致老年人骨折的直接原因。临床显示，95%以上的髋部骨折由跌倒引起，这意味着不跌倒将会避免95%以上髋部骨折的发生。随着年龄的上升，跌倒的发生率也逐年增加。老年人预防跌倒有一些要诀。久坐后站起时，应缓慢站起并扶稳扶手，避免体位改变引起体位性低血压而跌倒。有心脑血管疾病的人，应按时服药，密切监测，定期随诊。室内地板应保持干燥，用大片防滑地毯替代小面积的垫子。灯具足够明亮，室内要有通畅的行走空间，电线靠边、桌椅居中放置，墙边过道加扶手。卫生间过道宜设置感应开关，晚间不用开灯就能照明。卫生间内马桶和淋浴区周围全设置扶手，必要时去掉门槛。不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外出。不要攀登梯子或进行爬高活动，不宜在陡坡上行走。平时出门时须缓步慢行，若有眼花、耳聋、头晕等症状时尽量减少外出，必须外出时可拄拐杖。

重视轻微外伤。不要觉得受伤轻，也不是很痛，就认为没大事。骨质疏松患者受到外伤时，首先要想到可能会发生脆性骨折。如果骨折了还继续活动或站立行走，很可能引起骨折移位，加重软组织损伤或造成继发血管神经损伤。所以说受外伤后，不论受伤轻重、是否有严重疼痛，最佳的应急处理办法就是待在原地保持受伤部位稳定不活动，同时等待救援，经医生检查排除脆性骨折后才能站立或行走。

适度户外锻炼。多呼吸新鲜空气，可促进全身血液循环和新陈代谢。在室外散步、慢跑、打太极拳、做保健操等活动，能使血液中的钙质更多地存留在骨骼内，增加骨密度，同时增加肌肉的力量，减少骨折的发生。

多晒太阳。晒太阳是一种很好的补钙方法，温暖的阳光可促进体内维生素D的合成。阳光既可作为骨健康基本补充剂，也可作为抗骨质疏松症特异性的药物治疗。

定期检测骨密度。骨密度测试是目前诊断骨质疏松和评价骨折风险的有效方法。双能X线吸收仪测定的骨密度是诊断骨质疏松症的“金标准”。由于骨质疏松症通常可以无声无息直到发生骨折才被发现，因此早期诊断很重要。对于老年人，专家建议每年到医院检查骨密度，及早了解本人骨矿物质含量，一旦发现有骨量减少或骨质疏松，要在医生的指导下进行有关药物的治疗，这将降低日后发生骨折的危险性。

脆性骨折最常见的是髋部骨折和腰椎骨折，其治疗相当复杂。若采取保守治疗，需长期卧床，老年患者不仅生活不便，还容易引起坠积性肺炎、压疮和血栓等并发症。若采取手术治疗，则可尽快恢复功能，尽早进行康复锻炼。但是由于老年人基础疾病多并且普遍患有骨质疏松症，术中麻醉风险较大，术后内固定物容易发生松动，增加并发症的风险，因此脆性骨折的治疗较年轻人更加困难，效果也不理想。但是从临床经验看，老年下肢骨折特别是髋部骨折，应该尽量手术，以避免长期卧床引发的其他风险，久卧病床引发的风险往往也是致命的。