移动信息平台在产褥期母婴保健延伸服务中的应用

谢小皎， 陈琳， 芮欣凯

(上海交通大学医学院附属瑞金医院， 上海 200025)

0 引言

产褥期的护理不当会产生各种问题，如产褥期感染[1]、产后纯母乳喂养率低[2]、焦虑和抑郁症等发生率高[3]等，不仅危害产妇及婴儿的健康，而且对社会及家庭均不利，因此产褥期的护理非常重要。相比较传统模式，医院如今采用信息系统来支持产褥期延续性护理服务，为个体提供指导、建议和咨询[4]。但是，仍然存在沟通方式单一、群内沟通信息无法约束、群饱和等问题。万慎娴认为，充分利用5G下的移动护理信息平台能够规避传统健康教育模式和信息传播模式的弊端，从“灌输式”转变为“互动式”的双向传播，促进了母婴健康与家庭和谐[5]。

本文基于移动信息平台作为桥梁，以产褥期妇女为研究对象，建设移动信息平台延伸服务功能，为其他医院的信息化发展提供参考依据。

1 系统架构

系统采用Microsoft Visual Studio 2015作为开发平台，数据库采用MySQL，开发语言为C#。系统设计采用MVC模式设计开发，MVC 模式同时提供了对 HTML、CSS 和 JavaScript 的完全控制，系统由接入层、网关层、服务层和数据层构成，其系统架构图如图1所示。

图1 系统架构图

1.1 接入层

医疗APP，用户体验至关重要，考虑到体验性，前端加载速度要求要快，所以静态资源考虑以Nginx来直接做动静分离，后面如果用户量提升，或者视频接入等考虑CDN来保证页面加载效率。

1.2 网关层

独立网关层，用于服务接入，在网关层做Token鉴权、服务分发等操作，实现网关层和服务层的彻底解耦，网关层注重业务之外的鉴权、分发、限流等，服务层可以只注重业务操作。

1.3 服务层

服务层有独立的四个微服务，内部通信都是采用RPC来支撑，四个微服务如下。

(1) 基础业务服务：提供患者基本信息确认，建卡等基础服务，规划一个基础服务微服务来支持，主要完成医院基础业务操作。

(2) 支付网关：根据业务类型不同，项目需要对接多个支付渠道，其中拆分出支付服务，完成支付统一路由、统一分发、验证签名、回调处理、流水记录、日志记录等操作。完成架构垂直的拆分，使分离解耦得更彻底，上游只需要关心基础业务。

(3) 产科服务：项目需要对接多个外部系统来进行数据交换，且对接方式(Http、Soap)暂不确定。此服务与支付网关相似，需独立对外交换网关，对接外部不同协议的接口，完成统一路由、统一分发、验证签名、协议转换等操作。

(4) 消息网关：项目涉及多种消息推送服务，例如：APP推送、站内信、短信等推送服务，独立消息网关，并且采用MQ作为内部服务异步调用，至于MQ选型，出于前期吞吐量不大、更注重消息稳定性等因素，选择Rabbit MQ作为MQ中间件。

1.4 数据层

APP涉及较多的搜索模块，所以考虑直接用ElasticSearch搜索引擎来操作，Redis作为缓存中间件，MySQL作为关系型数据存储，MongoDB作为非关系型数据存储。

2 对象与方法

2.1 研究对象

选取2019年1—6月在我院分娩的214名产妇，随机分为实验组和对照组各107名，42天随访到198名，失访率7.48%。纳入标准：①正常平产或剖宫产后的产妇；②具有基本的阅读和书写能力；③拥有且能够使用智能手机或能够安装APP软件的移动端；④知情同意。排除标准：①产后出现严重并发症的产妇；②分娩的新生儿死亡、畸形或出现并发症转院治疗的产妇。两组患者在年龄、文化程度、职业、生产经历、分娩方式、孕周等方面均无明显统计学差异，资料具有可比性(p<0.05)。所有患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

2.2 干预方法

对照组为常规产后随访，即出院前常规健康宣教以及提供产科病房电话咨询服务。实验组在此基础上开展移动信息平台的推送服务。由研究者向产妇介绍研究目的与内容，并签署知情同意书。产妇出院前一天，由责任护士向患者介绍医院移动助医系统中的产后宣教模块，并指导其下载安装和更新，要求患者反馈使用方法。出院当天，发放出院相关资料时，再由责任护士提醒患者该平台的使用方法。信息支持的内容包括：母乳喂养的相关知识及乳房护理、产妇康复锻炼、产褥期饮食指导、新生儿脐部护理、婴儿沐浴等。在产妇42天门诊随访时，由研究者采用统一的指导语进行面对面现场问卷调查。

2.3 评价工具

2.3.1 产褥期母婴健康状况调查表

由研究者自制，包括产后急性乳腺炎、压力性尿失禁等并发症、新生儿尿布疹发生率等。

2.3.2 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)

由Cox[6]等1978年编制而成，1987年重新修订。1998年香港中文大学的Lee[7]将其编译成中文版。EPDS共10个条目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤。每个条目的描述分为4级，按其所显示的症状严重程度从无到极重，分别赋值0-3分，即：0分(从未)、1分(偶尔)、2分(经常)、3分(总是)。总分为30分，得分越高，表示抑郁程度越严重。推荐用总分为9分作为筛查PPD患者的临界值，用12分作为筛查严重PPD患者的临界值。

2.3.3 母乳喂养自我效能简式量表(BSES-SF)

由Cindy-Lee Dennis[8]于2003年研制，本研究采用台湾学者胡莲珍[9]2003年翻译的母乳哺喂自我效能简式量表之中文版。主要评估研究对象对自己母乳哺喂能力的信心程度及是否有早期停止母乳哺喂的危险。共14题。包括技巧及个人内在思考两个维度，技巧维度有9题(1、4、5、6、8、10、11、13、14题)，主要测量母乳哺喂技巧的信心程度，个人内在思考维度主要测量对母乳哺喂的态度和信念情形。计分方法以Likert Scale 5分计分法，从“非常没信心”至“非常有信心”分别给予1-5分，总分70分，分数越高表示自己母乳哺喂的信心越高。

2.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据分析对采集数据汇总分析，进行t检验和卡方检验，当p<0.05时，表示两组数据的比较存在统计学差异。

3 结果分析

3.1 两组产褥期健康状况对比

产后42天随访中，实验组产妇的乳腺炎发生率、压力性尿失禁发生率和新生儿尿布疹发生率均低于对照组(p<0.01)。该结果表明，移动信息平台的信息支持，有利于产妇主动获取所需要的信息，例如促进产妇康复、育儿知识与母乳喂养指导等方面的信息支持，从而解决了产褥期常见的问题，使患者产褥期健康水平提高[10],如表1所示。

表1 两组产妇和新生儿产褥期健康状况对比

3.2 两组产后抑郁情况对比

产后42天随访中，实验组产妇的产后抑郁量表得分低于对照组(p<0.05)，严重产后抑郁发生率实验组低于对照组(p>0.05)。该结果表明，通过移动信息平台的信息支持，一方面提高产妇的育儿胜任感水平和自我效能感，另一方面，指导产妇及家属对产后抑郁有正确、充分地认知，掌握一些预防产后抑郁的技能，例如自我觉察、压力与应对、情绪调适等，最终使产妇的不良情绪得到改善[11],如表2、表3所示。

表2 两组产妇产后抑郁量表得分对比

表3 两组产妇严重产后抑郁发生率对比/%

3.3 两组母乳喂养自我效能对比

产后42天随访中，实验组产妇的母乳喂养自我效能总分以及各维度得分均高于对照组(p<0.01)。通过移动信息平台的视频和图片指导，产妇可以从皮肤接触、哺乳姿势等多方面体验母乳哺育的喜悦，以积极乐观的心态面对母乳喂养中的各种困难，母乳喂养自信心增强及母乳喂养行为的成功使得母亲的角色体验得到升华，母乳喂养自我效能提高，实现愿意主动学习良性循环,如表4所示。

表4 两组产妇母乳喂养自我效能得分对比

4 应用效果

移动信息平台于2016年正式投入使用，随着功能模块的逐步丰富，目前已建立了如预约就诊、检验报告查询和就诊指南等多种功能，满足了患者的各类就医服务需求。移动信息平台的上线使用，保证了产褥期患者的信息支持，延伸服务的效果得到了改变：①操作简便，改变传统电话随访或上门服务的模式，减少了人力的消耗，打破了地域的局限性。产妇可通过简单地操作手机，实现收藏和转发的功能，分享内容给家庭成员，实现了服务由点到面地扩展。②提高了信息传递的灵活性和针对性。移动信息平台区别于灌输式地给予，给产妇机会各取所需，通过各类图文视频、科普文章等多媒体形式的内容，提高自我护理的意识及能力[12]。③保障信息来源的权威性和科学性，在上线医院平台之前，内容通过专家把关，让患者更加信赖。同时，提高了信息传递的互动性，健康问答汇总产妇常见的疑惑及问题，给予相关指导和同伴支持，缓解产妇的心理压力[13]。④若患者出现异常或并发症发生，也可以利用平台的多元化模块无缝切换至诊疗预约平台，及时就医。应用效果如图2所示。

图2 移动信息平台应用界面

5 总结

产妇在产褥期会经历一系列生理和心理的巨大改变，然而医护人员无法在产后极短的住院时间内提供完整的产褥期指导，延续性护理便显得尤其重要。本研究采用移动信息平台提供延续性信息支持，改变了传统产褥期延伸服务的模式，规避了人力资源和沟通形式的局限性。信息平台具有操作简便、形式多样、内容丰富的优势，为产妇及其家庭成员提供全方位的信息支持。降低了产褥期母婴健康问题的发生，提高产妇的母乳喂养自我效能和自我能力，减少产后抑郁的发生和严重程度，消除了产妇角色转换不良而产生的负面情绪，改善产褥期产妇的心理状况。随着人们生活水平的提高，越来越多的产妇希望能够科学健康的渡过产褥期，移动信息平台提高了延续性护理服务的质量，提高了患者的满意度，值得在临床进行推广。