初发2型糖尿病患者应用沙格列汀与长秀霖的临床探讨

王孝男

泰安市泰山区人民医院内科，山东泰安271038

2型糖尿病作为一种多发性慢性疾病，近年来受到社会整体经济水平大幅度提升的影响，人们日常生活习惯得到较大改变，导致该病的临床发生率大幅度提升，加之发病后患者往往需要终身接受治疗，给患者的身体健康，甚至安全预埋了较大的风险隐患[1]。目前较为便捷的治疗方案即通过药物控制血糖，常规药物为胰岛素，虽然可以取得一定的临床效益，但长期用药不可避免会给患者身心造成较大负担，继而降低患者的治疗依从性，最终弱化血糖控制效果[2]。很多学者研究表明[3]，针对2型糖尿病患者，为抑制病情的持续发展可以给予二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂进行治疗,通过降低患者体内胰高糖素样肽1(GLP-1)活性减少胰高血糖素水平实现治疗目的，所以提倡在给予甘精胰岛素的基础上联合应用沙格列汀。该次为探讨该方案的临床应用效益，选取2019年1月—2020年6月期间该院收治的60例初发2型糖尿病患者纳为研究对象，与单纯的甘精胰岛素疗法进行对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准后，选取该院收治的60例初发2型糖尿病患者纳为研究对象，纳入标准：①与《2型糖尿病口服药物治疗临床实践指南》提出的诊断标准相符的初次发病的患者；②不存在胰岛素干预史的患者；③本人及（或）家属对该研究全面知情并签署授权声明的患者。排除标准：①并发糖尿病足的患者；②并发酮症酸中毒的患者；③并发神经病变的患者；④并发心脑血管危重症的患者；⑤并发肾、肝器质性病变的患者；⑥存在急性并发症的患者；⑦合并消化系统疾病的患者；⑧合并传染疾病或是精神疾病、沟通障碍的患者；⑨妊娠期、哺乳期的患者等。根据随机动态数字表分别以对照组、研究组进行归纳，每组30例。对照组男20例，女10例；年龄33～72岁，平均（57.72±3.56）岁；BMI20～28 kg/m2，平均（24.74±1.49）kg/m2。研究组男17例、女13例；年龄34～73岁，平均（57.49±3.37）岁；BMI21～28 kg/m2，（24.67±1.32）kg/m2。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具备开展可行条件。

1.2 方法

对照组实施长秀霖治疗方案：取0.2～0.3 U/kg的长秀霖（国药准字为S20050051；规格3 mL∶300 IU/支）给予患者皮下注射，1次/d，持续治疗1个月。

研究组实施长秀霖联合沙格列汀治疗方案：长秀霖的给药方式、剂量与对照组等同，另取5 mg沙格列汀片（国药准字为J20160069；规格5 mg/片）给予患者口服，1次/d，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

临床治疗总有效率：治疗后患者的血糖指标均恢复正常为显效，治疗后患者的血糖指标均有明显好转为有效，治疗后患者的血糖指标未见改善情况为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[4]。

治疗前后血糖指标：分别于两组患者治疗前、治疗后空腹状态下采集5 mL的外周静脉血，离心分离后通过葡萄氧化酶法对患者的血糖指标进行检测[空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 hPG）]；并遵循免疫层析法对两组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）指标进行检测[5]。

记录并对比两组患者的血糖达标时间（空腹血糖低于7.0 mmol/L，随机血糖低于9.0 mmol/L）、胰岛素用量以及低血糖发生率。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

研究组治疗总有效率（96.67%）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比Table 1 Comparison of the total effective rate of treatmentbetween the two groups

表2 两组治疗前后血糖指标对比（±s）Table 2 Comparison of blood glucose indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 两组治疗前后血糖指标对比（±s）Table 2 Comparison of blood glucose indexes between the two groups before and after treatment（±s）

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值FPG（mmol/L）治疗前 治疗后2 hPG（mmol/L）治疗前 治疗后HbA1c（%）治疗前 治疗后9.46±1.34 9.57±1.30 0.323＞0.05 5.18±0.46 6.86±0.80 9.971＜0.05 13.16±2.09 13.09±2.19 0.127＞0.05 8.06±0.90 9.68±0.88 7.049＜0.05 9.55±0.71 9.69±0.46 0.906＞0.05 6.56±0.53 7.43±1.24 3.534＜0.05

2.2 两组治疗前后血糖指标对比

治疗前，两组患者的血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者的血糖指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖率对比

研究组低血糖发生率1例（3.33%），低于对照组7例（23.33%），差异有统计学意义（χ2=5.192，P＜0.05）；与对照组相比，研究组血糖达标时间较短，胰岛素用量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血糖达标时间、胰岛素用量对比（±s）Table 3 Comparison of blood glucose standard time,insulin dosage between the two groups（±s）

表3 两组血糖达标时间、胰岛素用量对比（±s）Table 3 Comparison of blood glucose standard time,insulin dosage between the two groups（±s）

组别血糖达标时间（d） 胰岛素用量（IU/d）研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值4.25±1.47 10.82±3.28 10.012＜0.001 43.18±8.63 55.67±15.72 3.815＜0.001

3 讨论

针对2型糖尿病患者积极探讨有效的治疗方案对于保障患者的生命健康与安全意义重大。长秀霖作为2型糖尿病常规使用的一种甘精胰岛素，作用机制相对较长，对患者进行皮下注射给药，对酸性溶液有较好的中和效果，而且其甘精胰岛素释放周期较长，有利益改善患者脂肪组织、肌肉组织的葡萄糖摄取效果，减少肝糖原合成量，可保护患者胰岛素β细胞，避免其因机体的高血糖状态而受损，进而对糖代谢功能进行有效调节，实现降糖治疗目标[6-9]。不过该药物若使用剂量过高极易导致患者出现低血糖反应，所以临床单独给药存在局限性。

该次为探讨效果更为显著的治疗方案，选取该院收治的60例初发2型糖尿病患者纳为研究对象，以单纯的甘精胰岛素疗法与甘精胰岛素联合沙格列汀进行对照研究，结果显示：研究组总有效率（96.67%）、低血糖率（3.33%）优于对照组（73.33%、23.33%）（P＜0.05）；经治疗研究组患者的FPG（5.18±0.46）mmol/L、2 hPG（8.06±0.90）mmol/L、HbA1c（6.56±0.53）%、血糖达标时间（4.25±1.47）d、胰岛素用量（43.18±8.63）IU/d明显低于对照组（P＜0.05）。可见初发2型糖尿病患者应用沙格列汀与长秀霖可取得较为可靠的临床效益。这与陆玉莲等[10]的研究结果：B组总有效率（97.5%）高于A组（86.3%）（P＜0.05）；薛敏[11]的研究结果：研究组总低血糖发生率（4%）低于对照组（20%）（P＜0.05），基本一致。

沙格列汀属于新型DPP-4抑制剂，可对DPP-Ⅳ进行竞争性拮抗，对内源性GIP-1浓度的提升有促进作用，以此抑制患者的进食量与胰岛素抵抗情况，降低酶活性，保护胰岛素β细胞，避免其凋亡；此外对患者机体也有较好的激活作用，可改善肝脏的胰岛素敏感性，以此实现对患者血糖水平的有效调控[12]。所以联合应用长秀霖、沙格列汀，可以在短时间内取得较为可观的降糖效果，且对胰岛素的依赖剂量相对较低，患者出现低血糖的风险性较小。

综上所述，初发2型糖尿病患者应用沙格列汀与长秀霖可以减少胰岛素使用剂量，并在短时间内改善患者的血糖指标，患者出现低血糖的风险性较低，值得作为推广方案。