卡维地洛与曲美他嗪对高血压伴慢性心衰的疗效分析

张莉

高血压是心内科临床中发病率较高的一种慢性疾病,近年来,该疾病的临床发病率随着人们生活习惯和饮食习惯的改变而明显提升,且患病人群逐渐年轻化。血压水平长时间处于较高的状态可增加患者左心室的压力负荷,导致心脏扩大以及心肌肥厚等器质性疾病,进而诱发心脏病［1］。伴随着高血压心脏病的进一步发展,患者发生慢性心力衰竭的风险逐渐提升。运动耐量减退、心功能不全以及神经内分泌系统紊乱为高血压伴慢性心衰患者的主要临床表现,该疾病的死亡率较高,且相关统计表明［2］,年龄在65 岁及以上的高血压患者发生慢性心力衰竭的几率在10%左右,其可严重影响患者的生活质量和生命健康,为此需要及时实施科学的治疗。目前临床治疗高血压伴慢性心衰的方案尚未统一,临床相关研究表明［3］,长时间应用β 受体阻滞剂治疗该疾病可以促进患者心功能改善,提升患者的运动耐量,改善疾病死亡率。本文主要分析卡维地洛与曲美他嗪治疗高血压伴慢性心衰的临床疗效,特在本院2018 年4 月～2020 年2 月期间接收的高血压伴慢性心衰患者中抽选80 例进行比对分析,旨在为今后临床疾病治疗方案的选择提供参考,其详细研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年4 月～2020 年2 月在本院接受治疗的高血压伴慢性心衰患者80 例作为本文的观察对象。依据数字随机分组法将上述患者分为对照组和观察组,各40 例。对照组中,男29 例、女11 例；年龄52～76 岁,平均年龄(62.24±4.59)岁；病程为9 个月～11 年,平均病程为(5.29±1.91)年；心功能分级：Ⅲ级18 例,Ⅳ级22 例。观察组中,男33 例、女7 例；年龄55～73 岁,平均年龄(62.16±3.89)岁；病程为1～10 年,平均病程为(5.25±1.59)年；心功能分级：Ⅲ级15 例、Ⅳ级25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：同《2010 中国高血压防治指南》当中高血压心脏病的相关诊断标准相符者；经过心电图、超声心动图等临床诊断确诊者；左心室舒张功能下降或者存在异常者；心功能为Ⅲ级、Ⅳ级者；左室射血分数＜50%者。排除标准：合并风湿性心脏病、肺心病、冠心病者；合并血液系统疾病者；合并恶性肿瘤者；合并自身免疫性疾病者；对研究相关药物过敏者；急性心力衰竭发作者。

1.2方法 两组高血压伴慢性心衰患者均使用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物进行治疗。对照组患者使用卡维地洛(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20113020,规格：6.25 mg)治疗,用药方式为口服,初始用药剂量为6.25 mg/d,依据患者临床表现调整药物用量,最高为50 mg/d。观察组患者接受卡维地洛联合曲美他嗪(瑞阳制药有限公司,国药准字H20066534,规格：20 mg)治疗,其中卡维地洛的用法与用量均与对照组相同,曲美他嗪为口服,3 次/d,20 mg/次。两组患者均接受为期6 个月的用药治疗。

1.3观察指标 ①对比两组患者的血压水平(舒张压、收缩压)改善情况。②对比两组患者的心功能指标(LVEF、LVESD、LVEDD)变化情况,采用超声心动检测仪测定相关参数,各参数分别测量三次,取均值作为结果。③对比两组患者的血浆BNP、NT-proBNP、cTnI 及FG 改善情况,以放射免疫法检测血浆BNP、NT-proBNP 和cTnI,应用纤维蛋白原法测定FG,所有检测操作均严格遵循试剂盒说明书开展。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后血压水平对比 治疗前,两组患者的舒张压和收缩压对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的舒张压、收缩压均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压水平对比(,mm Hg)

表1 两组治疗前后血压水平对比(,mm Hg)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.2两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组患者的LVESD、LVEDD、LVEF 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的LVESD、LVEDD 水平均低于对照组,LVEF 水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3两组治疗前后血浆BNP、NT-proBNP、cTnI 及FG 对比 治疗前,两组患者的血浆BNP、NT-proBNP、cTnI、FG 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的血浆BNP、NT-proBNP、cTnI、FG水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血浆BNP、NT-proBNP、cTnI 及FG 对比()

表3 两组治疗前后血浆BNP、NT-proBNP、cTnI 及FG 对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

慢性心力衰竭为各种心脏疾病的终末期,主要因不同类型心脏疾病改变心脏的结构和功能,对心室正常充盈、射血功能产生影响,减少心排出量,提升静脉压所致［4］。临床相关研究表明［5］,已确诊慢性心力衰竭女性患者的5 年存活率在38%左右,男性患者存活率在25%左右。血管紧张素转化酶抑制剂虽然已广泛应用于高血压伴慢性心衰的临床治疗中,且在改善疾病预后方面获得一定效果,但是患者的死亡率仍较高。临床相关研究表明［6］,为高血压伴慢性心衰患者使用β 受体阻滞剂治疗,可以有效拮抗交感神经系统,促进心室重构的改善,同时将疾病的死亡率降低,改善患者的预后。

卡维地洛为临床常用的第三代β 受体阻滞剂,其可阻滞α1受体、β1受体以及β2受体的形成,调节交感神经内分泌,以充分拮抗去甲肾上腺素毒性［7］。除此之外,该药物具备抗氧化损伤和抗细胞凋亡的作用,拮抗钙离子,对心肌细胞功能进行保护,且可以控制儿茶酚胺分泌的水平,将心功能减退的速度减缓。卡维地洛α1受体阻滞特异性可促进心脏后负荷减轻,将全身血管阻力降低,且可促进血管的扩张,进而改善患者的心功能［8］；药物的抗细胞增殖、抗氧化作用显著,阻断β 受体,阻止及延缓心功能进一步恶化,促进血流动力学改善。除此之外,卡维地洛可以有效抑制去甲上腺素氧化,可减少毒性物质的形成。

曲美他嗪对心肌细胞能量物质代谢水平有改善作用,促进心脏收缩功能提升［9］。与此同时,该药物可以将心肌细胞内酸中毒程度降低,促进线粒体活性的提升,将钙超载情况缓解,减少中性粒细胞聚集,对心肌细胞有良好的保护作用。

NT-proBNP 水平提升同左心室张力提升之间有密切关联,为心室负荷增大状态下,诱发心肌细胞合成的重要激素之一,具有排钠、血管舒张以及利尿作用,亦为临床鉴别诊断心衰的重要指标。cTnI 为心肌受损的特异性标志物,对心肌损伤预后恢复情况具有良好的预测作用［10］。FG 是经过肝细胞分泌的凝血因子,该指标的水平同心脏病发生及发展之间有密切关联。

本次研究中,接受卡维地洛与曲美他嗪治疗的观察组患者的心功能、血压以及血浆BNP、NT-proBNP、cTnI、FG 均显著优于接受单一用药治疗的对照组患者。该研究结果提示,为高血压伴慢性心衰患者实施卡维地洛与曲美他嗪治疗可以有效改善患者的心功能以及心肌细胞氧供应的状态,有效控制血压水平,病情控制和预后改善效果理想。可能由于卡维地洛和曲美他嗪对Na+-K+-ATP 活性有良好的抑制作用,可以将脂肪酸代谢水平以及心肌耗氧量减少,促进患者心脏负荷能力的提升,且患者接受治疗以后,氧自由基对心肌细胞的氧化损伤明显降低,提升患者耐受低氧应激的能力,对葡萄糖代谢有刺激作用,有利于改善心肌细胞氧供应状态,以促进心功能改善。除此之外,联合用药可以提升血脂水平调节效果,改善患者的心肌细胞氧供应状态,有利于临床疗效的提升。

综上所述,卡维地洛与曲美他嗪治疗高血压伴慢性心衰的临床疗效可观,具有进一步推广实施的价值。