女性细菌性阴道病的流行病学调查及阴道分泌物检测结果分析

黄晓宇，李桂梅，李华维

（广东省惠州市第六人民医院，惠州 516211）

阴道炎是一种常见的妇科疾病，病因复杂且病情反复，对患者的身心造成不良影响[1]。细菌性阴道病的致病因素较复杂，包括大量应用抗生素致使阴道微环境发生改变、采取药物洗液灌洗阴道以致阴道酸碱失衡、厌氧菌群增多等[2-3]。细菌性阴道病治疗以杀菌为主，未重视对阴道整体微环境的治疗，而抗生素的滥用，加大了根治难度，因此，明确致病菌及其耐药性对改善疾病治疗效果具有重要意义[4]。本研究对细菌性阴道病进行流行病学调查，并对其阴道分泌物进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年5月至2019年6月我院收治的82例细菌性阴道病患者作为细菌性阴道病组，另外选取阴道分泌物检查正常的女性76例作为正常组。细菌性阴道病组中，年龄22～65岁，平均年龄（48.21±5.13）岁；已婚72例，未婚10例。纳入标准：（1）符合细菌性阴道病的诊断标准[5]，即符合以下4项指标中的3项：阴道pH＞4；阴道分泌物增多有异味，变稀如奶状；胺试验阳性；阴道涂片中可见线索细胞；（2）均有性生活史；（3）所有患者均伴随不同程度的阴道瘙痒、异味、白带异常等阴道炎相关症状；（4）病历资料及随访资料完整。排除标准：（1）近1个月内接受抗生素治疗或阴部外用药物者；（2）妊娠或月经期妇女；（3）合并精神疾病，不能判断自身症状者；（4）检查前24 h内有性生活史。正常组中，年龄25～60岁，平均年龄（47.66±5.31）岁；已婚65例，未婚11例。纳入标准：均行阴道分泌物检查，未发现有阴道炎及其他妇科疾病。排除标准：近半年内有阴道炎病史；合并精神疾病；不配合调查者。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 调查方法与内容

1.2.1 问卷调查 采用医院自制调查量表，由妇产科医生指导设计。所有入组对象由统一培训的调查员当场调查并填写问卷。调查内容包括年龄、职业、居住地、文化程度、既往妇科病史、妊娠次数、个人卫生习惯、性生活情况、对疾病的认知情况。文化程度分为高中及以下、大专或本科、硕士及以上；职业分为务农、企业、机关单位、经商和其他；个人卫生习惯以每日清洁次数、内衣裤换洗次数为标准，平均每日清洁＜1次，内裤换洗频率＞2 d/次，则记为个人卫生习惯较差。对阴道炎的认知情况采用自制问卷，内容包括阴道炎的产生、阴道炎的分类、阴道炎的治疗和阴道炎的预防4个方面，共计10个选择题，每个问题1分，得分≥6分为认知程度良好，得分＜6分即为认知程度差。

1.2.2 实验室检测 由医生采集疾病组患者的阴道分泌物进行病原体检测。（1）细菌培养：将分泌物接种于血琼脂、中国蓝琼脂平板，CO2箱培养24 h后进行菌株鉴定；（2）真菌培养：将分泌物置于沙堡弱、科玛嘉念珠菌显色培养基，进行真菌初步鉴定；（3）支原体和衣原体鉴定：利用支原体鉴定试剂盒（珠海丽珠试剂股份有限公司）、胶体金试剂盒（杭州艾博生物医药有限公司）进行鉴定。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；单因素分析有统计学意义的变量则纳入多因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌性阴道病的单因素分析

不同文化程度、阴道炎认知程度、个人卫生情况、避孕措施的患者，细菌性阴道病的发生率差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

2.2 细菌性阴道病的多因素分析

以发生细菌性阴道病作为因变量（正常=0，患病=1），以上述有统计学意义的变量（文化程度、阴道炎认知程度、个人卫生情况、避孕措施）作为自变量，并对上述变量进行赋值，文化程度（高中以上=0，高中及以下=1）、阴道炎认知程度（好=0，差=1）、个人卫生情况（好=0，差=1）、避孕措施（有=0，无=1），将其纳入Logistic回归模型中，发现患者阴道炎认知程度差、个人卫生情况差、无避孕措施是细菌性阴道病发生的危险因素，见表2。

表1 细菌性阴道病的单因素分析［例（%）］

表2 细菌性阴道病的多因素分析

2.3 细菌性阴道病患者病原体检测结果

82例细菌性阴道病患者共检出病原体136株，包括71株革兰阳性球菌、58株革兰阴性杆菌、7株真菌；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌是细菌性阴道病患者阴道分泌物中的主要病原菌，见表3。

2.4 病原菌的药敏分析结果

革兰阳性球菌中表皮葡萄球菌对青霉素和头孢他啶100%耐药；金黄色葡萄球菌对青霉素和苯唑西林的耐药率高达90%以上；粪肠球菌对庆大霉素100%耐药；腐生葡萄球菌对红霉素、氯霉素、青霉素和苯唑西林100%耐药，见表4。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌、沙雷氏菌属对头孢吡肟和氯霉素100%耐药，铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌对头孢噻肟、苯唑西林100%耐药，见表5。本组资料分离出的7株真菌，均对伊曲康唑、益康唑、5-氟尿嘧啶、伏立康唑等常用抗真菌药物敏感。

3 讨论

阴道炎是一种流行范围广、治疗反复的感染性妇科疾病，一般是由于阴道内优势菌乳杆菌减少，阴道微生态失衡，导致阴道内源性致病微生物大量繁殖而造成的，若不及时治疗，会对子宫造成不良影响，增加流产、早产等妊娠并发症的风险[6-8]。既往研究[9-10]指出，我国对生殖性感染疾病的诊治不够规范，阴道炎的治疗以杀菌为主，未重视对阴道整体微环境的治疗，滥用抗生素使耐药菌株增加，加大根治难度。因此，对细菌性阴道病进行流行病学调查及阴道分泌物的菌群分析，有利于患者的对症治疗。

82例阴道炎患者资料分析发现，患者阴道炎认知程度差、个人卫生情况差、无避孕措施是细菌性阴道病的危险因素。其中，个人卫生习惯包括阴道清洁次数、衣物清洗情况，提示及时清洗、更换贴身衣物、避免混洗是减少细菌性阴道病发生的重要方式之一；另外女性需注意自身外阴部位的清洗，清洗次数少或者过度清洗均增加病原微生物繁殖的机会，直接导致阴道炎的发生。许多患者对自身疾病不了解，不注意性生活的卫生情况，也是细菌性阴道病发生的主要因素。除以上危险因素外，患者本身的受教育程度可能影响其生活习惯，个人卫生情况差是导致细菌性阴道病发生的隐患之一。Parsapour等[11]指出，个人卫生及性生活的不良卫生习惯与阴道炎症的产生密切相关。

表5 革兰阴性杆菌耐药率［例（%）］

董梦婷等[12]发现，女性阴道菌群中的多种乳杆菌不仅可以抑制阴道炎致病菌的产生，还可以抑制病原体的传播、维持阴道微生态平衡，所以在治疗阴道炎的过程中应避免破坏阴道内菌群平衡。82例细菌性阴道病患者共检出病原体136株，其中革兰阳性球菌71株、革兰阴性杆菌58株、真菌7株；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌是诱发患者细菌性阴道病主要病原菌，与既往研究一致[13-15]。从药敏分析结果来看，革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林和亚胺培南的耐药率较高；腐生葡萄球菌对红霉素、氯霉素、青霉素等耐药率高；粪肠球菌对庆大霉素的耐药率较高；革兰阴性杆菌中大肠埃希菌、沙雷氏菌属对头孢吡肟和氯霉素100%耐药，铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌对头孢噻肟、苯唑西林100%耐药；可能是因为病情反复，而患者未规范使用抗生素导致，临床治疗中应该联合耐药性较低的抗生素共同治疗，如头孢他啶、复方磺胺、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、亚胺培南等抗生素[16-18]。另外，本组资料分离出的7株真菌，均对伊曲康唑、益康唑、5-氟尿嘧啶、伏立康唑等常用抗真菌药物敏感，对临床用药有一定指导作用。

综上所述，女性细菌性阴道病的发生与阴道炎认知程度差、个人卫生情况差、无避孕措施密切相关，而且致病原菌种类繁多，且易于复发。故对于反复发作且抗厌氧菌治疗效果欠佳的细菌性阴道病患者，建议行阴道病原菌及药敏检测，对症治疗。同时加强健康教育和卫生教育的力度，对保障广大妇女的生理健康有积极意义。