截骨矫形术修复指骨畸形愈合1例

姚智广，谢 箐，曹 伟，冯玉爽，刘欢欢

患者,男,32岁,2017年10月因左中指再植术后8个月患指尺偏畸形入嘉兴市第一医院急诊创伤中心就诊。专科检查：左中指中节基底以远指体尺偏畸形29°，无明显旋转呈角。掌指关节活动度-10°～90°，近指间关节活动度80°～90°，远指间关节活动度0°～5°。肌力评定3级，患指皮肤有浅痛觉、触觉，保护性感觉恢复，轻度皮肤感觉过敏现象，皮肤感觉评分S2。近指间关节时感疼痛，活动后加剧。左手X线片显示中指中节指骨尺偏畸形，近指间关节破坏(见图1A)。术前设计截骨矫形方案(见图1B)：① 纵轴需纠正29°，即以中节指体背侧正中线基底处为截骨点，以患指桡侧为截骨侧，尺侧为植骨侧。② 在中节指体冠状面上以截骨点为顶点，背侧正中线近端为0°线，按顺时针方向分别做75.5°、104.5°、284.5°3条截骨线，形成“y”形，相邻2条线之间又形成2个等腰三角形。臂丛神经阻滞麻醉下手术。在中节指体双侧正中线偏背侧做长约1.5 cm的纵行对称切口，切开皮肤及皮下组织，探及中节指骨。松解指骨掌背侧血管、神经、肌腱，用电动摆锯于截骨侧截除等腰三角形骨块，再切开植骨侧截骨线，尽可能保留骨膜完整性。中指中节指骨水平面正中线保留1～2 mm骨质不完全切断。徒手掰断骨质，矫正畸形，保留掌背侧骨膜连续性。将截骨块植于缺损处，用1枚ø 1.0 mm克氏针交叉固定植骨块，2枚克氏针交叉固定骨折线。术后1 d X线片显示左中指中节指骨尺偏畸形基本矫正(见图1C)。术后活血药物对症治疗7 d。支具固定4周后开始功能锻炼，术后6周摄X线片复查显示骨折线模糊即拔除克氏针。术后2年随访时，左中指功能恢复较好，指体较术前无明显短缩；掌指关节活动度-10°～90°，近指间关节活动度75°～95°，远指间关节活动度0°～5°；肌力评定4级，患指皮肤浅痛觉、触觉恢复，保护性感觉恢复，无皮肤感觉过敏现象，皮肤感觉评分S3，近指间关节仍时感疼痛，但不影响正常生活和工作。

图1 患者影像学资料及矫正方案示意 A.术前X线片，显示左中指中节指骨尺偏畸形明显;B.术前根据尺偏角度设计截骨矫正方案，a.中节指骨尺偏29°，b.中节指骨水平轴，c.中节指骨纵轴，d.近节指骨纵轴，e.截骨、植骨块;C.术后1 d X线片，显示左中指中节指骨尺偏畸形基本矫正