上臂完全性皮肤脱套伤单纯原位缝合治疗成活1例

李 旻，王 娜，马春梅，王 静，蒋雨宸，冯林杰，平少华，刘英杰

患者，男，66岁，因车祸致全身多发伤，右上肢疼痛、出血并完全性皮肤脱套4.5 h于2020年5月30日入我院治疗。既往有高血压病史6年，冠心病史3年，未规律服药控制，吸烟饮酒史20余年。查体：右上肢皮肤脱套伤，皮瓣呈桥状，范围由手腕至腋下，约占全身面积的6.5%(见图1A)。脱套皮瓣边缘存在碾挫伤，内部含有大量泥沙等异物，其血管、淋巴管及皮下组织同深筋膜肌肉层完全离断。肘关节周围肌肉组织挫伤较重，肘部及前臂肌腱、神经、血管组织外露并中度挫伤。肘关节囊开裂，可见关节软骨外露。右腕部尺桡动脉搏动可触及，右手感觉减退明显。X线检查未见明显骨折线。

图1 患者大体照片 A.术前右上肢皮肤脱套伤，皮瓣呈桥状，范围自手腕至腋下，约占全身面积的6.5%；B.清创后可见创面干净，保留软组织活力良好；C.术后第1天，皮瓣水肿，渗出较多；D.术后第5天，皮瓣出现大水疱，抽出液体后水疱表皮原位保留；E.术后2个月，皮瓣绝大部分成活，伤口基本愈合

全身麻醉下行急诊手术治疗。刷净伤口周围皮肤并大量无菌生理盐水冲洗伤口后常规消毒铺单。碘伏浸泡创面后生理盐水冲净，再用双氧水浸泡后生理盐水冲净。修剪右上肢挫伤严重的皮瓣边缘至可见新鲜出血。清理创面血凝块，剪除与异物混杂的软组织和坏死的脂肪、筋膜组织，根据肌肉颜色、弹性和是否有点状出血剪除失活的肌肉组织。清除肌腱、神经、血管表面的污染物并探查清理肘关节腔。再次用大量碘伏、双氧水、生理盐水交替浸泡冲洗后，可见创面干净，保留软组织活力良好(见图1B)。更换手术器械和手套，重铺无菌巾、单。缝合开裂的肘关节囊及断裂的肌肉组织。将脱套皮瓣打孔，低垂部位打孔稍多并放置2根引流条。皮瓣在无张力下原位缝合，无菌敷料稍加压包扎，右上肢功能位支具固定。

术后静滴头孢替唑钠2 g bid，在皮瓣无红肿，渗出明显减少时停药。术后第1天可见皮瓣水肿，渗出较多(见图1C)，拔除引流条并换药。术后第5天皮瓣出现大水疱，抽出其内淡黄色清亮液体并原位保留水疱表皮(见图1D)。术后第16天伤口拆线。支具固定4周后开始间断行肘关节功能锻炼。术后2个月，皮瓣绝大部分成活，伤口基本愈合(见图1E)；查体：右肘关节屈伸15°～140°，旋前0 °～90°，旋后-90°～0°，右上肢无瘢痕粘连及挛缩，患肢功能良好。