肌筋膜牵伸放松疗法应用于痉挛型脑瘫患儿的效果分析

江仕珍 范锦云

1 广东省广州市中西医结合医院针灸康复科 510890；2 佛冈县中医院脑病科

痉挛型脑瘫是指大脑发育不全所致的非进行性损伤而引发的运动及姿势紊乱，四肢瘫患儿是痉挛型脑瘫中较为严重的类型，患儿由于肌张力增高而出现肩、肘、腕等上肢关节的异常姿势，对患儿的日常生活活动造成严重影响[1]。痉挛在脑瘫患儿的康复治疗中较常见，不仅影响患儿的运动发育，同时长期痉挛导致的关节活动范围受限使患儿的肢体活动能力逐渐丧失，因此缓解痉挛、降低肌张力是痉挛型脑瘫患儿治疗的关键，也是目前研究的重要课题。传统推拿是目前缓解痉挛及降低肌张力的常用手法，但其主要作用于肌肉层面，效果并不理想。肌筋膜牵伸放松疗法是一种以肌筋膜链为理论的治疗手法，通过牵伸肌筋膜来起到放松肌肉、缓解痉挛、降低肌张力的作用[2]，在痉挛型脑瘫患儿中应用或许能够起到一定的效果，为此本文进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2020年5月本院的痉挛型脑瘫(四肢瘫)患儿60例，简单随机化将其分为对照组和研究组。对照组30例，男19例，女11例，年龄1～6岁，平均年龄(3.35±0.42)岁，平均身高(97.45±0.72)cm，平均体重(14.56±0.48)kg。研究组30例，男18例，女12例，年龄1～6岁，平均年龄(3.43±0.38)岁，平均身高(97.67±0.60)cm，平均体重(14.34±0.67)kg。两组的一般资料比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)符合痉挛型脑瘫诊断标准；(2)存在上下肢屈伸障碍及姿势异常等表现。排除标准：(1)合并有严重视听障碍、感觉障碍等，无法配合治疗者；(2)既往有肉毒素、生长因子等降低肌张力药物使用史者；(3)中途退出者。

1.2 方法 两组患儿进行相同的康复治疗，包括Rood疗法、Bobath疗法等运动疗法(30min/次，5次/周)，作业治疗(20min/次，5次/周)，感觉统合治疗(20min/次，5次/周)，中药浴等(10min/次，5次/周)。对照组使用传统推拿手法降低肌张力，患儿仰卧位，治疗师根据中医经络理论选择合谷、曲池、手三里、肩井、肩髃等穴位，使用推、揉、拿、摩、拔等手法进行推拿，由肩关节向下进行，重点推拿痉挛肌群，20min/次，每周5次。研究组使用肌筋膜牵伸放松疗法降低肌张力，患儿仰卧位，治疗师根据肌筋膜经线理论使用传统推拿手法放松肌筋膜经线上的扳机点和痉挛肌肉，按摩肌筋膜上的肌肉附着点及痉挛肌肉，包括肩胛骨喙突、肘窝上的肱二头肌肌肉起止点，胸小肌和胸锁筋膜，桡骨前缘至大鱼际肌群，按摩手法轻柔缓和、中等力度，感觉肢体放松，避免引发患儿哭闹，使用牵伸、顺抹手法缓解紧张的筋膜和痉挛的肌腹。按摩放松时对患儿的上肢关节进行适当的牵伸，充分放松上肢肌肉，肌肉痉挛明显缓解后诱导患儿进行上肢功能锻炼及手部抓握等精细运动，30min/次，每周5次。两组治疗疗程共8周。

1.3 观察指标和评价标准 对比两组的肌张力改善情况、精细运动能力。(1)肌张力改善情况使用改良Ashworth肌张力量表进行评价，分为显效(肌张力降低>2级)、有效(肌张力降低>1级)、无效(肌张力无改善)3个等级，总有效率=(显效+有效)/患者总数×100%。(2)精细运动能力分别于治疗前后使用精细运动能力测试量表(FMFM)进行评分，FMFM分为A、B、C、D、E 5个区域, 每项0～3分，总分0～100分, 评分越高说明精细运动能力越强。

2 结果

2.1 两组的肌张力改善情况对比 研究组肌张力改善的总有效率为90.00%，高于对照组的46.67%(χ2=13.016，P<0.05)，见表1。

表1 两组的肌张力改善情况对比[n(%)]

2.2 两组的精细运动能力对比 治疗前两组的FMFM各项及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组FMFM各项及总分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组的精细运动能力对比分)

3 讨论

痉挛型脑瘫是临床上常见的神经紊乱疾病，由于大脑发育不全所致的非进行性损伤而引发的运动及姿势紊乱，目前对于痉挛型脑瘫患儿的治疗多以综合康复训练为主[3]。但在康复训练治疗中患儿的痉挛及肌张力过高的表现易影响训练的进行，同时导致挛缩、关节畸形、疼痛等一系列的并发症，对患儿运动功能的恢复及身体异常姿势的改善造成严重影响，耽误最佳治疗时机[4]。随着治疗研究的深入，在常规康复训练的基础上辅以一定的传统推拿手法来降低患儿的肌张力、缓解痉挛现已广泛运用，但传统的推拿手法主要作用于肌肉层面，手法力度较大，患儿耐受程度不高，治疗期间由于疼痛等刺激而频繁哭闹，从而影响治疗，对于痉挛的缓解和肌张力的降低并不能达到预期效果。

肌筋膜是连接肌肉、骨骼的重要组织，对骨关节、肌肉的运动起到一定的约束和保护作用，痉挛型脑瘫患儿由于痉挛和异常姿势而引发筋膜病变，痉挛、紧张的肌肉通过肌筋膜对该链上的其他肌肉造成影响，从而导致了肢体的异常姿势和痉挛[5]。肌筋膜牵伸放松疗法以肌筋膜链为理论，通过对受累的肌筋膜施加低负荷力量来达到放松的效果，起到缓解痉挛、降低肌张力的作用，从而促进痉挛型脑瘫患儿运动功能的恢复[6-8]。痉挛由于牵张反射的高兴奋性而导致肌肉的起止点被拉长，从而导致肌张力增高[9]，本文中，改良Ashworth肌张力量表是评价肌张力情况的常用量表，通过该量表来反映治疗方法对肌张力的改善效果。研究组肌张力改善的总有效率为90.00%,高于对照组的46.67%(P<0.05)，与蔡倩倩等人[10]的研究结果一致，说明肌筋膜牵伸放松疗法能够提高痉挛型脑瘫患儿的肌张力改善效果。分析原因：肌筋膜中含有丰富的自主神经和神经末梢，肌筋膜牵伸放松疗法通过推、揉、拿、摩、拔等低负荷力量的手法来刺激肌筋膜上的感受器，提高中枢神经的兴奋性，使肌筋膜间的传导性得到加强，从而增加神经对肌肉运动的调节能力，从而起到缓解肌张力的作用[11]。

精细运动对患儿的肌力、肌张力、手眼协调能力等有着较高的要求，相比粗大运动更难改善，FMFM是评价精细运动能力的常用量表[12]。本文中，治疗后研究组FMFM各项及总分高于对照组(P<0.05)，说明肌筋膜牵伸放松疗法能够提高痉挛型脑瘫患儿的精细运动能力。分析原因：肌筋膜牵伸放松疗法通过松解筋膜在骨骼上附着点来缓解肌筋膜及肌肉的痉挛，降低周围肌肉组织的张力，改善肩、肘、腕等上肢关节的活动度，有利于患儿手眼协调能力的提高，同时牵拉、揉捏等手法能够刺激患儿的本体感觉，提高患儿的感觉认知能力，从而起到提高精细运动能力的作用[10]。

综上所述，肌筋膜牵伸放松疗法能够提高痉挛型脑瘫患儿的肌张力改善效果，提高患儿的精细运动能力。